腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效评价

王会彦

近年来，直肠癌的发病率呈逐年增高趋势，尤其是低位直肠癌的发病率相对更高。直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision，TME)不仅切除了肿瘤病灶，并且提高了术后保肛率，提高了患者术后的排便、排尿、性功能［1］。本研究中，2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的低位直肠癌患者，给予腹腔镜TME手术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的48例低位直肠癌患者，随机将其分为对照组(开腹TME手术)和观察组(腹腔镜TME手术)，每组各24例。24例对照组患者中，男15例，女9例，年龄31.0～76.0岁，平均(56.0±4.0)岁，其中中分化腺癌16例、粘液腺癌5例、低分化腺癌3例，根据Dukes分期，A期2例、B期16例、C期6例;24例观察组患者中，男16例，女8例，年龄32.0～75.0岁，平均(57.0±4.0)岁，其中中分化腺癌15例、粘液腺癌5例、低分化腺癌4例，根据Dukes分期，A期2例、B期15例、C期7例。在性别、年龄、分化程度方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组手术方法 通过气管插管，进行全身麻醉，患者采取膀胱截石位，于脐上缘，做一10 mm小孔，置入10 mmTrocar，进行腹部探查，明确肿瘤病灶的大小、位置、浸润，以及周围粘连、远处转移等情况，应用超声刀，剪开腹主动脉前方腹膜，充分暴露肠系膜下动脉后，夹闭、切断，于胰腺下缘切断肠系膜下静脉，分离左半结肠，剪开左半结肠外侧腹膜，左右汇合至脾下极。游离肠系膜下动静脉，切断左结肠动脉干。乙状结肠下段系膜结扎于肠管，以便后续提拉。游离直肠前后壁，避免损伤精囊腺、前列腺，直肠远端断端可见纵肌层，并将其附着于远端肛尾，完全切断直肠系膜。扩大脐上切口，隔离保护切口后，取出近端肠管，切除肿瘤近端肠管约8 cm，置入吻合器，荷包缝合后还纳，缝合切口。经肛门置入吻合器，完成低位/超低位结肠-直肠吻合术。

1.2.2 对照组手术方法 对照组采用开腹手术切除治疗，开腹探查后操作同上。

1.3 观察指标 对两组术中出血量、术后排气时间、住院时间，以及术后并发症，进行观察和比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后排气时间、住院时间比较:与对照组相比，观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显减少，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

2.2 两组术后并发症比较:与对照组相比，观察组术后吻合口漏、肠梗阻、切口感染术后并发症的发生率显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表1 两组术中出血量、术后排气时间、住院时间比较(±s)

表1 两组术中出血量、术后排气时间、住院时间比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 住院时间(d)观察组24 60.0±15.0 48.0±8.0 8.0±1.5对照组 24 120.0±45.0 72.0±12.0 15.0±2.0 t值 3.89 2.34 2.21 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后并发症比较(例，%)

3 讨论

直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌不仅完整切除直肠周围脂肪组织、淋巴组织，还保留了盆腔植物神经，另外也有效降低了开腹手术对肠管的损伤，降低局部种植、组织粘连、切口感染等并发症的发生率，充分体现了微创手术治疗的诸多优点，术后患者胃肠功能恢复较快，能够更早正常进食，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担［2］。

腹腔镜下直肠全系膜切除术通过腹腔镜的放大作用，更好地识别盆腔神经丛，使解剖结构更加清晰，操作更为精准，有利于肿瘤病灶的切除，增加了术后保肛率，完成低位/超低位吻合。超声刀的空洞化效应能够更为精细完成切除，更好地保护神经和血管［3］。

本研究中，与对照组相比，观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显减少，术后吻合口漏、肠梗阻、切口感染术后并发症的发生率显著降低，总而言之，腹腔镜直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的近期疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

［1］ 张进峰.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效及并发症分析．中国现代医生，2010，48(35):178．

［2］ 沙洪存．腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的对照研究．中华普通外科杂志，2010，25(4):288．

［3］ 薛玉龙．腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效及并发症分析．中国实用医药，2012，7(6):60．