腹腔镜胆囊切除患者临床路径的应用分析

袁静

临床路径(CP)指由医务人员对疾病和手术所做的有顺序性和时间性的照顾计划，以促进患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳的护理质量［1］。是一种单病种护理服务模式，能指导护士有预见性地工作，引导患者积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高质量和低费用的护理管理模式。为了提高医疗护理质量、降低医疗费用，我院从2011年在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用CP护理管理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年5月在我院微创外科住院拟实施腹腔镜胆囊切除术的患者共120例，其中男46例，女74例，年龄26～70岁，随机分为临床路径护理模式组(观察组)和常规护理模式组(对照组)，均为单纯胆囊结石合并慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，排除急性炎症、胆囊穿孔、或合并胆总管结石及有心、肺、脑、肾等合并症者，术前一般情况良好，均采用全身麻醉。两组年龄、性别、病程、病种类型等相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 临床路径的制定 由科主任、护士长、专职医生和责任护士等组成临床路径实施小组。参照国内标准护理计划及临床路径方案，以时间顺序为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、出院指导等医疗护理为纵轴，制定出适合医院实际的腹腔镜胆囊切除手术诊疗、护理日程计划表及评价指标。

1.2.2 实施方法 对照组采用常规护理模式，按医嘱进行整体护理及随机健康教育。观察组应用CP模式:①患者人院后由医生、护士仔细检查、评估以确定医疗诊断、护理诊断，决定能否进入临床路径。②患者从进入临床路径之日起，医护人员必须告知患者及家属整个治疗流程，如住院天数、手术时间、医疗费用、治疗和护理配合。医护人员严格按临床路径表实行，以最快速度、最短时间让患者完成术前各项检查以按期手术。③主管医生、责任护士根据临床路径实施表对疾病进展、治疗、护理措施的实施情况进行评估，科主任、护士长随时检查、督导。④患者出院时要对临床路径的各指标进行评价，不断总结和完善临床路径。预期标准住院天数为4 d(见表1)

1.2.3 评价标准 评价标准包括健康知识掌握程度(自制的“住院患者健康知识掌握情况调查表”)、患者满意度调查(自制的“出院患者满意度调查表”)、平均住院天数(从住院第1天至出院)、平均医疗费用。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握度比较(见表2)

2.2 两组患者满意度比较(见表3)

2.3 两组患者平均住院时间与平均住院费用比较(见表4)

表1 腹腔镜胆囊切除术患者临床路径

表2 两组患者健康知识掌握度比较(例)

表3 两组患者满意度比较(例)

表4 两组患者住院时间与平均住院费用比较(x± s，例)

3 讨论

3.1 表2显示 两组患者健康教育知识掌握情况比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。接受腹腔镜手术的患者常因对手术方式、术后健康恢复、术后并发症、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复，因此对患者进行具体的指导是重要且有效的护理手段，能够减轻焦虑，保证手术成功［2］。临床护理路径的实施，是流程管理方法在单病种护理管理工作中的体现。临床路径是一个有着严格工作顺序、准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，护士严格按照预先制订的标准的诊疗护理计划和工作流程，主动向患者讲解疾病的相关知识、手术方式、术中的配合、术后并发症等注意事项，使患者明确知道治疗方案和住院时间，增强了主动参与意识，从而保证了治疗效果。

3.2 表3显示 两组患者的满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。由于临床护理路径的实施，使患者及家属了解治疗护理的详细过程和时间安排，增强了医患、护患沟通，满足了患者的知情权，使患者通过疾病康复计划，预知住院天数，出院时间，从而在接受诊疗和护理过程中很好地配合［3］，调动了患者主动参与治疗护理的积极性，拉近了护患距离，融洽了护患关系。在满意度调查中患者普遍反映住院期间不仅获得了医护人员尽心尽力的治疗护理服务，而且还获得了疾病的预防、保健、自我护理等相关的健康知识。临床护理路径的实施，可有效提高患者满意度。

3.3 表4显示 临床护理路径的实施，可缩短平均住院日，降低住院费用。临床护理路径是按病种设计的最佳的医疗和护理方案，体现了多部门多专业协作的工作模式，不仅可以规范诊疗过程应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，使患者从入院就享受精简、高效、全面的医疗护理服务，既保证医疗护理措施在既定时间内实现;又促使了医疗资源的有效利用;使医护人员以最快的速度，最短的时间为患者完成各项术前准备，缩短了术前等待时间和平均住院日，降低住院费用及医疗成本，节约了卫生资源，提高了社会效益和经济效益。

临床护理路径在腹腔镜手术患者的应用，规范了诊疗护理行为，缩短了平均住院日，降低了住院费用，有效落实了健康教育，提高了患者满意度。经实践结果证明临床路径是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进护理质量的科学的管理模式，在临床上具有重要的应用和推广价值。

［1］ 段海瑛，黄松.护理路径在社区2型糖尿病病人中的应用研究．护理进修杂志，2011，26(9):777-779．

［2］ 聂蓉，黄珏.腹腔镜胆囊切除病人健康教育的临床路径效果观察．全科护理，2010，8(1):211-212．

［3］ 车欢娥，冯育旻.临床护理路径在颈椎病手术病人中的应用．护理研究，2007，21(11):3044-3046．