宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值探讨

李春霞

异常子宫出血作为临床妇科比较常见的疾病之一，目前常见的检查方法为B超检查和诊断性刮宫检查。其中，B超检查能够清晰显示较大宫腔占位性、内膜增厚等病变，但不能准确定性，而诊断性刮宫检查的损伤性相对较大［1］。本研究中，2012年2月至2013年2月期间，延津县妇幼保健院诊治的异常子宫出血患者，采用宫腔镜检查，取得了较好的诊断符合率，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月至2013年2月期间，本院诊治的80例异常子宫出血患者，随机将其分为对照组(B超检查)和观察组(宫腔镜检查)，每组各40例。40例对照组患者中，年龄41.0～73.0岁，平均年龄(57.0±4.0)岁;40例观察组患者中，年龄42.0～72.0岁，平均年龄(56.0±4.0)岁。所有患者均有阴道不规则流血、白带带血，排除性激素治疗患者，以及合并急性生殖道感染、严重感染及肝肾功能衰竭患者。

1.2 检查方法 术前常规进行血常规、白带检查，于月经干净后3～5 d，进行检查。

1.2.1 对照组检查方法 采用美国HD14000型超声仪，探头频率调节为3.5 MHz，对患者双侧、子宫内膜厚度，以及盆腔进行有效探查。

1.2.2 观察组检查方法 采用STORZ宫腔镜，以及德国电视摄像系统，患者采取膀胱截石位，应用7号扩宫器扩张宫口，置入宫腔镜，应用5%葡萄糖作为膨宫液，维持宫内压力为13～20 kPa，从宫底由内向外逐步观察宫腔颜色、子宫内膜厚度、有无粘连、赘生物，以及输卵管开口端形态，最后观察宫颈口，直视状态下，刮取疑似病变组织的子宫内膜，及时送检。

1.3 诊断标准 宫腔镜诊断标准依据夏恩兰主编的《妇科内镜学》相关标准;B超诊断标准依据吴钟瑜主编的《实用妇产科超声诊断》相关标准。病理诊断标准依据回允中主译的《阿克曼外科病理学》相关标准。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超诊断与病理诊断比较 40例患者中，B超检查诊断27例存在病变，13例没有病变，而病理诊断病变率为75.0%(30/40)，详细结果见表1。

表1 B超诊断与病理诊断比较(n)

2.2 宫腔镜诊断与病理诊断比较 40例患者中，宫腔镜超检查诊断37例存在病变，3例没有病变，而病理诊断病变率为92.5%(37/40)，详细结果见表2。

表2 宫腔镜诊断与病理诊断比较(n)

2.3 两组与病理诊断符合率比较 与对照组相比，观察组临床诊断符合率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表3。

表3 两组与病理诊断符合率比较［例(%)］

3 讨论

异常子宫出血作为妇科常见病，由于其致病因素相对较多，给临床诊断带来一定的难度。传统诊断方法包括B超和诊断性刮宫检查，其中B超对于子宫内膜增厚、宫内占位性病变的诊断价值较高，虽然对于异常子宫出血也有一定的诊断价值，但是B超检查不能进行准确定性，而且对于宫内较小病变，容易出现漏诊现象。有报道称［2］，子宫内膜增厚＜5 mm，或者＜5 mm的子宫息肉，B超检查时可能不能发现，相对于较小的子宫内膜增厚和子宫息肉而言，B超检查缺乏特异性，一定程度上增加了临床漏诊率。所以，B超检查对于异常子宫出血诊断，具有操作简便、损伤小等特点，但是对于病因的诊断缺乏准确性和特异性，误诊率和漏诊率均较好。本研究中，B超检查与病理诊断符合率为75.0%(30/40)，充分说明B超检查对于异常子宫出血的病因诊断存在局限性。

宫腔镜检查作为新型检查方法，能够在直视状态下，观察宫腔内病变，所以，宫腔镜检查的诊断符合率相对较高，并且，能够在直视状态下，对可疑部位取材活检，避免了盲目诊断性刮宫对子宫内膜的损害［3］。本研究中，与对照组相比，观察组临床诊断符合率明显升高，也充分证实了上述理论观点。

总而言之，宫腔镜诊断异常子宫出血具有操作简便、诊断符合率高等特点，值得临床推广。

［1］ 胡亚非.异常子宫出血应用宫腔镜诊断的临床观察．临床合理用药，2012，5(5):117．

［2］ 吕伟霞．宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值．中国现代药物应用，2012，6(22):34-35．

［3］ 卢玲.阴道超声与官腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用．热带医学杂志，2010，10(8):972．