中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注对癌性胸水的效果观察

李保奇

笔者选取本院于2010年9月到2012年12月收治的89例癌性胸水患者，将其按照治疗方法划分为两组，对照组47例患者接受常规胸腔多次穿刺抽液治疗，治疗组42例患者接受中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗，其中治疗组患者治疗效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月到2012年12月收治的89例癌性胸水患者，将其按照治疗方法划分为两组，对照组47例患者接受常规胸腔多次穿刺抽液治疗，治疗组42例患者接受中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗。其中对照组47例患者中，男29例，女18例，年龄为30～78岁，平均年龄为(52.4±6.1)岁，其中恶性淋巴瘤3例，恶性胸膜间皮瘤5例，胃癌7例，卵巢癌8例，乳腺癌患者为16例，肺癌为8例;治疗组42例患者中，男27例，女15例，年龄为34～77岁，平均年龄为(51.7±2.8)岁，其中恶性淋巴瘤2例，恶性胸膜间皮瘤4例，胃癌5例，卵巢癌7例，乳腺癌患者为15例，肺癌为9例。患者在进行治疗前，均被确诊为癌性胸水患者。两组患者的性别、年龄、病情等方面均无明显差异，对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行对比分析。

1.2 方法 治疗组患者治疗方法:先通过B超对患者确定其穿刺部位，穿刺点多定位于腋中线至腋后线部位，患者取半卧位或取坐位，手术实施者要带无菌手套，对皮肤进行消毒清洁，对患者实施局部麻醉，左手将实施穿刺点的皮肤进行固定，右手沿穿刺点肋骨上缘将带有配套注射器的穿刺针垂直刺入患者胸腔，将胸水抽出后，左手对穿刺针实施固定，右手将导丝穿入侧孔约20 cm，固定好导丝，将注射器以及穿刺针拔出。而后在导丝尾端将扩皮针套入，将其扩张到皮肤皮下即可，推出扩皮针，从导丝尾端将导管推进，导丝穿出后，右手固定导丝尾端，左手将导管前端和导丝一并推入胸腔，缓慢将导丝拔出，胸水流出，将导管用管夹夹住，退出导丝，将引流袋和导管用乳胶管进行固定，将引流袋放置到低于穿刺点的位置，打开管夹后胸水流出，引流速度每小时不超过250 ml，引流量控制在3000 ml以内，一般3～5 d为排液时间。引流完后，将60～80 mg顺铂、10 mg地塞米松分别与40、100 ml生理盐水进行混合，见混合后液体注入胸腔，实施注药后，将引流管关闭，并协助患者进行体位转动，有利于药物在整个胸腔均匀分布。夹管两天后，打开引流管，对患者进行为期一周的观察。

对照组治疗方法:实施反复胸腔穿刺抽液，其抽速快，较难控制，一次穿刺抽液量不应过多，应多次进行穿刺，无明显胸水时，给予腔内药物化疗。

1.3 疗效判定 根据国际上相关癌性渗液的疗效判定，胸腔积液可维持一个月以上消失，为显著改善;胸腔积液减少50%以上，症状获得缓解并维持一个月以上，为改善;胸腔积液未减少，症状一月内复发，为无效［1］。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，治疗组患者显著改善为15例，改善为25例，无效为2例，总有效率为95.2%，对照组患者显著改善为16例，改善为23例，无效为8例，总有效率为82.9%，两组总有效率对比，治疗组显著优于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率(n，%)

3 讨论

传统的胸腔反复穿刺抽液注药术，因抽速较快，较难控制，所以在进行穿刺时，每次穿刺量要进行有效控制，否则会引发急性肺水肿、纵隔摆动等并发症，如对患者进行反复穿刺，可能会造成胸腔感染、血胸、气胸等并发症，不能彻底对癌性胸水进行清除，其治疗效果不好［3］。实施胸腔置中心静脉导管则较为有优势:①对患者造成的创伤小。②所造成的患者痛苦小，患者较易接受。③治疗期间，患者不会感觉明显疼痛，可进行深呼吸和咳嗽，利于患者肺部复张。④可对引流速度进行有效控制，避免因排液过快使患者出现血压下降、虚脱、憋闷等症状［2］。

从本次研究中可以看出，两组患者治疗后，治疗组患者总有效率为95.2%，对照组患者总有效率为82.9%，两组总有效率对比，治疗组显著优于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注对癌性胸水，治疗效果显著，患者临床症状明显改善，所引发的并发症少，易于被患者接受，有效延长患者的生存期，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

［1］ 郑亮.中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注在癌性胸水治疗中的应用．肿瘤基础与临床，2010，23(1):75－76．

［2］ 李小江.热疗联合胸腔注射香菇多糖粉针剂治疗肺癌癌性胸水30例临床观察．中国中西医结合杂志，2011，23(8):1062－1065．

［3］ 李英杰.复方苦参注射液与顺铂联合胸腔注射治疗癌性胸水的临床价值．现代预防医学，2008，35(10):1978－1979．