控制性降压在鼻内镜中的应用

李晓帆

随着医学的不断进步，鼻内镜技术已经广泛应用于手术当中，给医生和患者都带来很大的便利。对患者使用鼻内镜下手术首先面临的困难是怎样在麻醉的前提下控制住患者的出血，只有处理好这个问题，才能够确保在直视的情况下圆满完成手术，人体的鼻窦和鼻腔内部结构比较复杂，位置较深且迂曲，不利于直视，存在多种血管和神经，在对此部位进行手术时常会出现止血困难和流血多的问题，影响整个手术的质量，甚至因为流血过多终止手术的进行，增加患者的痛苦［1］。为了减少手术中的出血量，在手术过程中医护人员都要对患者进行控制性降压措施，通常使用硝酸甘油、拉地尔、硝普钠、佩尔地平等此类的降压药物进行降压［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2011年6月份至2012年11月份期间，选取本院收治的鼻腔息肉、鼻甲肥大和鼻窦炎患者130例，年龄在14～69岁之间，平均年龄为41.25岁。其中，男83例，年龄在14～68岁之间，平均年龄为39.65岁;女47例，年龄在15～69岁之间，平均年龄为38.68岁;有40例患者具有原发性高血压疾病。将所有患者随机分为两组，分别是治疗组和对照组，每组65人。其中，治疗组男42例，年龄在16～65岁之间，平均年龄为40.12岁;女23例，年龄在15～65岁之间，平均年龄为37.21岁。对照组男性患者41例，年龄在14～68岁之间，平均年龄为41.32岁;女24例，年龄在20～69岁之间，平均年龄为42.51岁。所有患者经过医院的详细检查，制定的手术方案都是采用鼻内镜的方式进行。

1.2 方法 对对照组患者在全麻下进行手术，在手术过程中使用乌拉地尔静推的方式进行降压，将患者血压控制在150 mm Hg以下，同时在手术过程中观察血压，当升高至180 mm Hg的时候，给与乌拉地尔静推进行降压，争取将患者收缩压控制到150 mm Hg之下。

对治疗组患者使用气管内插管+全麻的手术方式，在手术过程中对患者使用芬太尼药物进行降压，使用硝普钠静脉滴注进行辅助降压，保持患者收缩压平稳。在手术过程中，密切观察患者的血压变化，将患者的血压控制在90～100 mm Hg之间，观察患者的血压值，将患者的滴注速度和降价速度呈比例，患者在停药之后一般都能够在5～10 min内血压会恢复到正常水平，对身体健康没有影响。

1.3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示(±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术之后，对患者的身体状况进行了详细的检查，并对患者的康复状况进行了详细的记录。两组患者的手术时间、ST段改变、术中出血量和术毕清醒时间显示，治疗组患者明显优于对照组患者。详见表1统计结果。

表1 两组患者的手术时间、ST段改变、术中出血量和术毕清醒时间统计结果(±s)

表1 两组患者的手术时间、ST段改变、术中出血量和术毕清醒时间统计结果(±s)

组别 手术时间(min) ST段改变(mm) 术中出血量(ml) 术毕清醒时间(min) HB(HCT)191.3±35.1 0 211±29 11±2.0 107±11治疗组 151.3±47.8 0 105±12 10±5.0 127±12 P值对照组0.02 0.15 0.02 0.16 0.02

3 讨论

在手术中进行控制性降压的过程中，麻醉医师要确保麻醉效果平稳，当降压过程中效果不理想的时候，可以考虑加大麻醉的深度，应注意一定不能有意的加快对患者的降压速度，在降压过程中不能盲目的对患者进行降压［3］。在手术过程中医护人员要密切关注患者的脉压、心率、中心静脉压和尿量等身体特征，对患者身体出现的问题及时调整手术方案。对各项特征良好的患者，医生可以考虑增加手术的时间，将患者的收缩压控制在100～80 mm Hg范围之内，舒张压控制在60～40 mm Hg范围之内。对于体质较弱，身体各项指标不好的患者，在降压过程中最多不能将血压降至原血压的1/3。

随着科学技术的不断进步，医疗事业的快速发展，控制性加压在鼻内镜手术已经得到了广泛的应用，在对患者使用此类措施进行手术的过程中，在使用控制降压的之前，要对患者进行详细的检查，要注意患者有无严重心脏病、严重肝功能损伤、贫血、动脉硬化等疾病，以及身体各项机能较差如休克、贫血、严重呼吸功能不全和低血容量等状况的患者，遇到此类疾病的患者是不能使用这种手术方式的，会对患者生命安全造成危害。

［1］ 杨志勇.控制性降压在鼻内镜手术中的应用与观察．中国医药导报，2008，5(31):152．

［2］ 朱邵军.复合控制性降压在鼻内镜手术中的应用．实用医学杂志，2008，24(24):4236．

［3］ 黎万荣．控制性降压麻醉在复发性鼻息肉内镜鼻窦手术中的应用体会．现代生物医学进展，2011，19(6):1024．