肝门静脉动态增强CT扫描的增强峰值、峰值时间与代偿期肝硬化的相关性研究

董睿昕 裴建国 赵志梅

肝硬化分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期，肝硬化代偿期影像表现不具特征性，易造成误诊及漏诊［1-3］。本研究对正常组、肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组的门静脉进行螺旋CT同层动态增强扫描，对比研究各组间门静脉平均强化峰值与峰值到达时间差别，为肝硬化代偿期的CT诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 正常组18例，排除肝脏及其他严重心肾疾病的体检者。肝硬化代偿期组15例，经病理证实，临床检查、生化指标符合Child's肝硬化分级Ⅰ级患者，常规CT检查肝脏无明显改变。肝硬化失代偿期组17例，经临床、实验室及影像学检查确诊，10例肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化。

1.2 检查方法 所用设备为东芝Asteion MSCT，扫描前训练患者在检查时保持平静呼吸。先行层厚3 mm，螺距0.75 mm全肝平扫。然后选择门静脉分支以下层面作为同层动态增强扫描平面，层厚3 mm。使用高压注射器，经肘前静脉团注造影剂-优维显(Ultravist，300 mgI/ml)，剂量为 1.5 ml/kg，速度为3 ml/s，扫描条件为120 kV、270 mAs。同层动态增强扫描从注射造影剂后25 s开始，间隔5 s，4层一次，持续至94 s，共扫描12次。在所获得的平扫和12层同层动态增强扫描图像上分别测量门静脉、肝实质的CT值，取门静脉横断面为测量点，ROI的面积约10 mm2，选择中心部位血管测量，避开伪影、血栓及钙化。

1.3 统计学方法 应用SPSS软件对3组测量结果进行方差分析，评价门静脉强化峰值与峰值时间的临床价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常组门静脉主干于42 s左右达峰值，肝实质于55 s左右达峰值，门静脉主干达峰值时门静脉主干与肝实质CT之差最大。

2.2 肝硬化代偿期组门静脉主干于50 s左右达峰值，肝实质于62 s左右达峰值，门静脉主干达峰值时门静脉主干与肝实质CT之差最大。

2.3 肝硬化失代偿期组门静脉主干于61 s左右达峰值，肝实质于70 s左右达峰值，门静脉主干达峰值时门静脉主干与肝实质CT之差最大。

2.4 门静脉主干与肝实质峰值及峰值时间显著性检验:肝功能越差，强化峰值越低，峰值时间越长(见表1)。

表1 门静脉主干、肝实质峰值及峰值时间(±s)

表1 门静脉主干、肝实质峰值及峰值时间(±s)

注:aP＜0.05 VS正常组;bP＜0.05 VS正常组;cP＜0.05 VS正常组

分组肝实质峰值(Hu) 峰值时间(t) 峰值(HU) 峰值时间(t)门静脉主干208.8±30 42±5 111.8±18 55±6肝硬化代偿期组 187.5±26b 50±8a 104.2±17 62±7肝硬化失代偿期组 164.7±32 61±9 98.3±27c正常组70±5

3 讨论

3.1 肝硬化是临床常见病，致死率高，大多呈隐匿性发展，肝硬化失代偿期MRI、CT、超声均能正确诊断，而肝硬化代偿期不容易诊断，当发展成肝硬化失代偿期，治疗困难。因此，肝硬化的代偿期的影像诊断对临床治疗具有指导意义，目前这方面的研究报道较少［4-7］。

3.2 本研究对正常组、肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组的门静脉进行螺旋CT同层动态增强扫描，测量门静脉平均强化峰值与峰值到达时间，并进行对比分析。结果显示:无论正常组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组，门静脉与肝脏之间不仅存在强化峰值差异，达到峰值时间也存在差异，即门静脉增强峰值时间较肝脏提前10 s，与文献报道相仿;肝硬化患者的门静脉强化峰值较正常人低，强化峰值时间亦较正常人延迟;具有肝炎病史，肝边缘变钝，脾稍大的患者，若门静脉主干CT值(187.5±26)HU，峰值时间约(50±8)s，排除其他疾病引起脾稍大情况下，提示该患者为肝硬化代偿期，可为临床诊断肝硬化代偿期提供依据。

3.3 肝硬化时肝内血管通路减少，门脉小分支受压弯曲、肝窦狭窄，动静脉短路吻合［6-8］。门静脉血流量明显减少，门静脉血液经门体侧支回流，动脉血流代偿增加，单位体积肝组织血流灌注减少，导致门脉主干及肝实质强化峰值下降，峰值时间延长、后移。

3.4 本研究测量结果受很多因素影响，包括患者肝硬化的程度、生理性因素(年龄、体重、心输出量)、呼吸配合、CT值测量点的选取以及造影剂的用量和注药速度。为保证实验数据的可靠性，检查前作者反复训练患者呼吸道配合，严格按标准选取测量点及测量方法，造影剂用量按1.5 ml/kg，注药速度3 ml/s，获得满意效果。

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