侧位内括约肌切扩术加中药熏洗治疗肛裂的临床疗效观察

王苹

2008年1月至2011年12月，本科为158例肛裂患者采用侧位内括约肌切扩缝合术加中药熏洗治疗法治疗，具有愈合时间短、疼痛程度轻，疗效高，术后无并发症，对肛门外形无影响等优点，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共158例，男88例，女70例。年龄13～68岁，平均42.7岁；病程0.5～26年。Ⅰ期肛裂30例，Ⅱ期肛裂55例，Ⅲ期肛裂73例。肛裂位于截石位6点52例，12点45例，两点都有61例。全部病例均按单，双号就诊顺序，单号就诊分在治疗组，采用侧位内括约肌切扩缝合术加中药熏洗法治疗(治疗组79例)；双号就诊分在对照组，采用后正中切扩术法治疗(对照组79例)，两组间患者性别、年龄、病史差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规作术前准备，备皮，排空大小便，取截石位，局部麻醉，肛周常规碘伏消毒，铺巾，肛门直肠内反复消毒、于肛裂处作梭形切口，切除肛裂溃疡面。有肥大肛乳头、皮下瘘管及皮赘的分别给予切除，然后分别行侧位内括约肌切扩缝合术和后正中切扩术。

1.2.1 侧位内括约肌切扩缝合术 先摸清括约肌间沟，于截石位5点处作一长约1 cm的放射状小切口，将左食指放入肛管内作引导，用止血钳仔细分离，从括约肌间沟插入直达齿线上缘，挑出内括约肌后在直视下用电刀缓慢切开。扩肛以能容纳四指，缝合放射状小切口并压迫10 min以加强止血效果。检查术野无活动出血，凡纱条填塞创口，外用纱布加压固定，术毕。

1.2.2 后正中切扩术 在后正中创面上用弯止血钳沿括约肌间沟进钳，至齿线稍上方挑出内括约肌上缘约1 cm，在钳上用电刀缓慢切断，然后止血。检查术野无活动出血，凡纱条填塞创口，外用纱布加压固定，术毕。

1.2.3 术后处理 两组患者均每天便后常规温开水清洁肛门。治疗组采用中药熏洗：组方及剂型(具体药名、药量、用法、用量)：益母草 10 g，马齿苋 10 g，苦参 20 g，红花 10 g，花椒 5 g，血竭 10 g，煅龙骨 20 g，没药 10 g，芒硝 10 g，甘草 10 g，冰片3(后下)，将上述中药(除冰片外)置于砂锅中加水约 1000 ml煎 30 min，取汁 800 ml，复煎取汁 500 ml，两煎药液混合，坐浴前将冰片放入盆内搅匀，先熏后坐浴，3次/d，30 min/次。对照组给予1∶5000高锰酸钾溶液浸泡坐浴。两组坐浴后均用碘伏清洗创面，换药直至创面愈合。其余处理术后相同：抗炎、营养支持疗法、止痛、调节饮食、保持大便通畅。

1.3 疗效标准 根据国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准》中《中医外科病证诊断疗效标准》：治愈：术后裂口以及手术切口顺利愈合，肛门疼痛便血等消失，1年以上无复发者；有效：治疗后肛门疼痛、便血便秘等症状消失，但裂口愈合慢，一般超过15 d；无效：术后肛门疼痛，便血等症状长时间未消失，裂口未能痊愈，一般超过20 d。总有效率=(治愈+有效)/总例数。

2 结果

疗效见表1。

表1 两组术后疗效比较［n(%)］

3 讨论

肛门基底部的括约肌痉挛所造成的肛管局部严重缺血是肛裂发生的主要原因，缓解内括约肌痉挛是治疗肛裂的关键［1，3］。肛裂的发生与多种因素有关，除了传统的解剖学因素外，最重要的一个原因是高肛压低血流学说。该学说认为肛内压与肛管皮肤血流灌注压呈负相关。高括约肌张力诱发肛管后正中线供血不良是原发性慢性肛裂的病因［1］。而且Leong AF等［8］使用多谱勒血流仪对患者进行肛黏膜微血管灌注评价，在肛裂处的肛黏膜血流比对照组肛后方联合处明显降低，而内括约肌正常时提供50% ～80%的静息性张力，病态时要更高的多。因此解除内括约肌痉挛，降低肛管内压，是治疗肛裂的关键［4］。传统的括约肌切开术病程长，患者依从性差，副作用大，易出现锁洞畸形，后遗不同程度溢液及经常污染内裤等并发症。而侧位内括约肌切扩缝合术具有创面小、愈合快、术后疼痛轻等优点。选择在截石位5点作切口既避开了大出血的可能性，又松解得比较彻底。在直视下将内括约肌挑出予以切断，操作简单、容易掌握、治疗率高。

中医认为肛裂是阴虚津乏或热毒肠燥而致。《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者火燥也。”方中益母草、红花、没药活血祛瘀，消癥、生肌作用，能抑制血小板凝聚，增强纤维蛋白溶解酶活性；苦参、马齿苋、芒硝清热解毒燥湿、杀虫，对痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄菌有明显抑制作用；花椒：止痛、杀虫止痒，本品水提物有抗溃疡、抗血栓形成，煎剂对甲、乙型链球菌、葡萄球菌、痢疾杆菌等有抑制作用，其挥发油还具有似普鲁卡因的局麻作用；血竭：活血化瘀、止痛、止血、敛疮生肌，对多种致病真菌有不同程度抑制作用，能加速结痂，促进伤口愈合；煅龙骨：收敛固涩、敛疮生肌，治疗疮疡久溃不愈有良效。冰片：清热止痛、防腐生肌、局部应用有轻微刺激感觉神经，有止痛和温和的防腐作用，并有抑菌抗炎作用，促进神经胶质细胞的分裂和生长作用；甘草：清热解毒、缓急止痛、调和药性，本品浸膏、甘草甜素及甘草次酸均有盐皮质激素和糖皮质激素作用。诸药合用，共凑清热解毒，活血祛瘀，止痛止血，敛疮生肌之功。临床实践证明，采用侧位内括约肌切扩缝合术加中药熏洗治疗法治疗，具有愈合时间短、疼痛程度轻，疗效高，术后无并发症，对肛门外形无影响等优点效果显著。中药煎煮熏洗方便，患者易接受，值得临床推广运用。

［1］ 史兆岐．中国大肠肛门病学．石家庄·河北科学技术出版社，1985：100．

［2］ 金虎．实用肛肠外科学．北京．军事谊文出版社，1995：300．

［3］ 张东铭．肛裂的现代概念 大肠肛门病外科杂志，2001，7(4)：3．

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［5］ 黄万健．中国肛肠病学．济南山东科技出版社，1991：773-774．

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［7］ 丁义江．丁氏肛肠病学．北京：人民卫生出版社，2006：33-35.

［8］ Leong AF，Seow Choen F．Lateral sphincterotomy c ompared with anal advancement flap for chronic analfissure．Dis Colon Rectum，1995，38(1)：69-71.

［9］ 高建军，马维龙，张建军．内括约肌侧切术治疗肛裂270例．中国肛肠病杂志，2003，23(9)：5.

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