柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床观察

贾爱南

中华中医药学会脾胃病分会于2009年发表了《消化不良中医诊疗共识意见》，将功能性消化不良分为五种证型：脾虚气滞型、肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、寒热错杂型。于2010年1月起，我科门诊将肝胃不和型功能性消化不良患者随机分为2组，分别采用柴疏肝散加减治疗(治疗组)及多潘立酮片治疗(对照组)，至2012年1月共治疗58例，现对两组患者治疗前后的主要症状改善情况及疗效情况进行比较分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例患者均为2010年1月至2012年1月期间在我院脾胃科门诊就诊，经辨证属肝胃不和型功能性消化不良的患者。随机分为2组，每组29例，其中治疗组男17例，女12例，平均年龄(38.58±11.02)岁，平均病程(12.01±2.21)月;对照组男15例，女14例，平均年龄(36.13±10.62)岁，平均病程(11.26±2.68)月。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 符合FD罗马Ⅲ诊断标准［1］，能诊断为FD者;中医辨证属肝胃不和证者［2］。排除标准：妊娠或哺乳期妇女;有明显的心、肺、肝、肾功能的异常;有结缔组织病、糖尿病、精神病史。

1.3 治疗方法 治疗组基本方药组成：柴胡12，白芍20 g，川芎 15 g，枳壳 12 g，陈皮 12 g，香附 12 g，甘草 6 g。纳食减少(早饱)者可加鸡内金，神曲;伤食积滞者加炒莱菔子、焦山楂等;胃痛明显痛可加金铃子、元胡。上述药物水煎取汁300 ml，服用150 ml/次，2 次/d，饭前30 min服用;对照组予多潘立酮片10 mg餐前30 min口服。两组均4周为1个疗程。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行分析，采用χ2检验。

1.5 疗效评价标准 以中医病证诊断疗效标准［3］评价疗效。痊愈：症状、体征消失或基本消失;症状积分减少 ＞95%;显效：症状、体征明显改善，症状积分减少＞70%且＜95%;有效：症状、体征好转，症状积分减少＞30%且＜70%;无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，症状积分减少＜30%。

2 结果

结果表明，治疗1个疗程后，治疗组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 疗效结果分析

3 讨论

功能性消化不良属常见功能性胃肠病，其病因和病理机制目前尚未清楚，目前西医治疗主要以促胃肠动力剂和助消化酶制剂为主，但常常效果欠佳，对患者情绪，睡眠等方面症状态无明显改善。功能性消化不良属中医“胃脘痛”与“痞证”的范畴，其主要病因病机为是由于情志失调、起居失常、饮食不节等引起的脾胃升降失常以及气机不畅。胃主要的功能是受纳，脾主要的功能是运化，脾气升则胃气降。但脾胃的正常升降有赖于肝的正常疏泄条达，若是肝气郁结，疏畅气机功能失调，则脾升胃降功能亦将失常，可出现胃脘部胀痛，攻撑作痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦等临床表现，以疏肝理气，和胃降逆为主要方法。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，方中柴胡疏肝解郁为君药;香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁;川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药为使药。诸药合用，可奏疏肝解郁、理气和胃之功。研究结果提示柴胡舒肝对肝胃不和型FD具有良好疗效。

［1］ Drossman DA．The functional gastro intestinal disorder sand the Rome process．Gastro enterology，2006，130(5)：1377.

［2］ 中华中医药脾胃学会分会．消化不良中医诊疗共识意见(2009)．中国中西医结合杂志，2010，30(5)：533.

［3］ 王伟岸，胡品津．功能性胃肠病中医临床研究规范化的若干问题．中国中西医结合杂志，