银屑病合并溃疡性结肠炎1例

王 威 向 新

武汉市中医医院，武汉 430014

本院于2013年3月收治银屑病合并溃疡性结肠炎患者1例，现报告如下。

1 病例资料

患者，女，48岁。因全身反复出现鳞屑性红斑30余年，伴瘙痒，于2013年3月来本院就诊。患者三十多年前在无明显诱因的情况下，头部出现红斑、绿豆大小，边界清楚，表面附有鳞屑，伴瘙痒，未予特殊处理。1990年于北京市某医院就诊，诊断为“银屑病”，给予药物治疗（具体用药不详），皮损明显消退。1991年又复发，全身出现红斑、丘疹和斑块，表面附有鳞屑，未予特殊处理，偶擦氟米松后，皮损可减轻，但病情加重与缓解反复。5年后，皮损逐渐增多、扩大，蔓延至面部及躯干、四肢，部分融合成斑块，伴瘙痒。2013年1月自行外用氟米松后，皮损无消退而就诊本科。

既往史：2010年因腹痛，黏液脓血便于本院住院，经电子结肠镜加病理活检确诊为“溃疡性结肠炎”。见图1。

图1 降结肠显示黏膜水肿，浅表糜烂和点状溃疡

体格检查。生命体征平稳，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显异常，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

皮肤科检查：头面部、额部有散在点状或片状红斑，红斑上附有鳞屑，躯干、四肢见片状鳞屑性红斑，部分融合成斑块，Auspitz征阳性。见图2A－B。

图2 患者躯干部及下肢皮损图

实验室及辅助检查。血常规：白细胞计数为3.21×109／L，红细胞比容为33.4%，单核细胞为8.51%，血碱性磷酸酶为35U／L、总蛋白为63.0g／L，肾功能、血脂、血电解质均正常，ENA全套阴性，免疫球蛋白正常，补体C3降低，补体C4正常，类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、血沉及咽拭子培养均正常，心电图正常，胸部X线片示主动脉弓略显迂曲增宽。腹部皮损组织病理表现：表皮角化过度伴有角化不全，角质层内见Munro微脓肿，棘层增厚，表皮突下降，真皮乳头内毛细血管扩张，血管周围有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。见图3A－B。

图3 患者皮损病理学特征（苏木精－伊红染色）

诊断：①银屑病；②溃疡性结肠炎。

治疗：给予钙剂、维生素C、薄芝糖肽、复方甘草酸苷、白芍总甙（帕夫林）、外用糠酸莫米松及卡泊三醇、氧化锌糊包敷皮损等治疗。两星期后面部、躯干、四肢皮损已大部分消退，但左侧小腿处有一顽固性皮损仍未见消退，给予UVB照射五次后，皮损明显消退，患者好转出院。

2 讨论

银屑病是一种以皮肤角质形成细胞代谢障碍而产生的慢性以鳞屑性丘疹、红斑为主要特征的疾病，好发于躯干、四肢伸侧及头皮。其临床特点表现为：红色的丘疹或斑块，局限的皮损表面覆盖银白色鳞屑，Auspitz征阳性。溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不一，多呈反复发作慢性病程。

有研究显示银屑病和克罗恩病之间的流行病学、病原学和遗传相关性。然而，银屑病和溃疡性结肠炎之间的关联很少描述。银屑病与溃疡性结肠炎之间的关联，首次报道是在1960—1970年。Cohen等[1]的研究表明，有银屑病的患者克罗恩病和溃疡性结肠炎的发病率明显增高。在多变量分析中，银屑病与溃疡性结肠炎的OR为1.64，95%CI为1.15～2.33。系统性炎症、干扰素－α（INF－α）、干扰素调节因子5（IRF5）在银屑病、克罗恩病及溃疡性结肠炎中发挥了重要作用。有报告[2]显示，一些与银屑病伴随的疾病归因于它们与银屑病具有相同或密切关联的遗传易感性。银屑病患者克罗恩病和溃疡性结肠炎的发病率是普通人群的3.8～7.5倍。银屑病和溃疡性结肠炎的个体易感基因目前已被定位于16号染色体相近的区域，而且每个疾病的其他基因位点也陆续被发现。此外，炎症性肠病及相关疾病的患者中银屑病的发病率增加。Scarpa等[3]发现微观结肠炎可发生在活动性银屑病或关节型银屑病患者中，即使他们没有任何肠道症状。银屑病与溃疡性结肠炎之间的联系可能是由于T细胞产生细胞因子，造成肠道、肾脏及皮肤组织损伤[4]。有报告表明 HLA－27的遗传背景应该是与银屑病及溃疡性结肠炎的表达有关。Snook等[5]报道在858例溃疡性结肠炎患者中有1.4%合并有银屑病。Yates等[6]报道在88例溃疡性结肠炎患者的银屑病患病率为5.7%。

近年来，有关银屑病合并溃疡性结肠炎的报道很少，两者之间深入联系有待进一步研究。本文报道的该1例，溃疡性结肠炎也已基本控制，针对银屑病的治疗，主要是采用调节免疫、外用糖皮质激素及卡泊三醇和光疗等治疗，患者病情好转出院。

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