中老年女性患者糖尿病并尿路感染的临床观察及护理

高裕慧

感染是糖尿病的常见并发症之一，泌尿系感染在糖尿病患者中发病率非常高［1］。高血糖、高尿糖环境利于细菌生长繁殖。因此，糖尿病患者容易发生泌尿系感染。严重者影响肾脏功能，影响患者的生活质量［2］。为探讨中老年女性糖尿病患者合并泌尿系感染的相关因素、护理方法及有效预防的途径，作者进行了调查和护理干预，收到了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2011年1月至2012年3月内分泌科住院的女性糖尿病患者50例，年龄43～71岁，平均52.4岁，DM病程2～21年。空腹血糖7.7～13.5 mmol/L，餐后2 h血糖平均14.9 mmol/L，有尿频、尿痛、排尿不畅、尿道口瘙痒等症状者37例，无明显的尿道刺激症状者11例，尿细菌培养结果均为阳性。

表1 患者入院、出院时的认知行为比较(n)

2 中老年女性糖尿病患者发生尿路感染的原因

2.1 生理原因 中老年人的膀胱贮尿、排尿及控制功能下降，残余尿量增多，甚至尿潴留，尿道黏膜发生退行性变等易引起尿路感染，同时由于女性患者尿道短、直、宽，易逆行感染;尿道外口与肛门相邻易受到污染;性生活中尿道更容易受到刺激，女性患者尿路感染发病率明显高于男性患者;更年期后，雌激素水平下降，尿道萎缩，排尿自控机制障碍发生尿潴留，同时萎缩的尿道上皮不能有效防御细菌，故绝经后更易引起尿路感染［3］。

2.2 免疫防御功能低下:糖尿病患者的糖代谢紊乱导致免疫防御功能降低，以及长期不合理的应用抗生素进而引起机体菌群失调和肾功能损害，增加了条件致病菌的感染机会，易引发尿路感染。

2.3 糖代谢紊乱:糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病，感染可以加重糖尿病，而糖尿病患者则更易感染［4］。患者尿中高浓度尿糖的特殊环境为细菌生长繁殖提供了有利条件，老年糖尿病患者病程长，血糖长年控制不佳，加之女性患者排尿后残留体表的尿液较多，形成细菌繁殖的营养条件;残留尿液使局部潮湿，形成细菌繁殖的外界环境。

2.4 部分老年患者由于个人卫生意识不强或由于条件所限，缺乏照顾，平时不注重个人卫生，导致感染机会增加。

3 护理

3.1 心理护理 临床实践中发现，DM患者存在两种不良心理状态，一种是满不在乎，认为没什么了不起，表现为不重视饮食、不严格用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化，表现为过于小心，谈“病”色变，焦虑，悲观等，在这些心理状态下，患者接受知识的能力大为降低。因此，在与患者首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释，让不同的患者从两个极端解放出来，避免心理紧张及精神刺激。从密切医患关系入手，加沟通交流，取得患者信任，逐步进行健康指导。把握患者各个时期的心理，开展针对性的教育。同时鼓励患者家属参与疾病的控制，共同关心支持患者，使患者消除厌倦情绪，主动参与及配合治疗。

3.2 生活方式指导 ①养成良好的生活习惯，合理饮食，定时定量进餐，宜食清淡有营养的物质及新鲜蔬菜。每天适量饮水，定时排尿、不憋尿，减少尿潴留，降低感染机会。患者应注意保持阴部清洁，避免盆浴;保持大便通畅。以减少尿道口细菌，在必须持续留置导尿管时，在插到尿管的同时给予抗生素药物，可延缓尿路感染的发生，并定期做尿路细菌学检查，以便及时发现尿路感染。②适当进行体育锻炼，以增强体质。根据医护人员的指导结合自己喜好选择合适的运动方式，运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗等症状，及时停止运动并采取措施。运动中要注意适量、持续，注意安全，避免低血糖的发生。老年患者更要严格掌握运动指征。

3.3 有效控制血糖 血糖作为细菌的培养基适于其生长和繁殖，易引起泌尿系感染，所以严格控制血糖是防治感染的重要手段［5］。综合运用糖尿病健康教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗。遵医嘱正确使用胰岛素和使用其他药物，以达到血糖良好控制，提高机体免疫力，防御感染的发生，

3.4 控制感染 遵医嘱正确使用抗生素，仔细观察药物治疗效果;同时向患者及家属做好用药宣教，使其主动配合，以保证足够的疗程，达到控制感染的效果。每个患者在使用抗生素前均留取清洁中段尿培养，留取标本时应注意清洗外阴部、尿道口，勿混入消毒液及分泌物，以避免尿培养出现假阳性或者假阴性。

3.5 实行个体化健康教育 在进行宣教前，首先对每个患者的病情、文化程度、糖尿病知识、心理需求等进行评估，根据评估结果，运用通俗的语言、图片、板报、影像等方式，因人、因需施教，循序渐进地向患者讲解糖尿病的基础知识、治疗关键、自我管理、日常生活及各种并发症的防治等;教会患者使用胰岛素的方法和自行监测血糖的方法;指导其正确的用药方法和时间，识别药物的疗效和不良反应;鼓励患者之间积极、正向的交流，帮助患者建立良好心态，树立战胜疾病的信心。良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止并发症，降低医疗费用［6］。

健康的生活方式、良好的认知能力及控制血糖与控制感染为同等重要，能降低尿路感染率的发生，提高患者的生活质量。

［1］ 韩宝玲，韩静，张方，等．2型糖尿病合并泌尿系感染的临床特点及防治．中华医院感染学杂志，2007，19(9):1094-1095.

［2］ 陈静辉．糖尿病合并单纯性泌尿系感染44例临床分析．中华医院感染学杂志，2011.21(10):2016-2018.

［3］ 路蓉，董宗武，路平．女性糖尿病肾病患者尿路感染临床分析(附78例报告)．昆明医学院学报，2008，22(4):178-179.

［4］ 密红翠，成仲，白萱．老年女性糖尿病合并泌尿系感染特点分析．中华保健医学杂志，2008.10(5):368-369.

［5］ 王琳，崔恩凤，郑伟，等，老年糖尿病尿路感染76例临床分析．中华医院感染学杂志，2004，14(9):991-992.

［6］ 化晓春．老年女性糖尿病患者泌尿系感染的护理干预措施．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(1):115-116.