不孕合并子宫内膜异位症的临床预测分析

许丽华 车小群 韦冰 陈碧

子宫内膜异位症(Endometriosis，EMT)是困扰生育年龄妇女的一种常见病、多发病，其病因复杂、发病机制不明，确诊依靠手术探查［1］。据统计，30% ～50%EMT伴发不孕，30%～58%的不孕症患者合并EMT［2］。开发准确预测不孕患者发生EMT的模型，有助于对不孕患者分类和制定临床方案，如手术探查确诊或激素治疗等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月至2012年12月收治的不孕合并子宫内膜异位症患者120例，年龄(27±5.2)岁，不孕年限(3.9±2.1)，所有病例均排除男方因素所致不育，并经手术及病理确诊。具体资料详见表1。

1.2 统计学方法 利用SPSS软件进行单变量及多元分析，建立Cox比例风险模型来确定预测因子。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 不孕患者临床资料

2 结果

经单因素回归分析得知，具有预测不孕患者合并EMT的指标有:痛经、原发不孕、卵巢粘连、输卵管粘连、子宫骶结节或韧带增粗、高泌乳素血症及黄体功能异常(P＜0.05)。进一步多因素回归分析发现具有预测价值的指标为痛经、原发不孕、子宫骶结节或韧带增粗(P＜0.05)。如表2、3所示。

表2 单因素预测指标回归分析

表3 多因素预测指标回归分析

3 讨论

子宫内膜异位症(EMT)是子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的组织异常生长，导致各种机体及女性生殖系统功能异常，包括内分泌激素失调、卵巢功能及卵子质量异常、胚胎种植和发育不全等，此类患者容易并发不孕或继发性流产［3］。而不孕症也影响着近15%的夫妇，引起不孕的原因也很多，如染色体异常、男方因素、女方因素等［4］。如何在不孕患者中预测其发生EMT的机率，并制定出相应的个性化治疗方案是目前临床所关注的主要问题之一。本研究回顾了我院确诊为不孕合并EMT患者的临床资料，选取了相关临床症状、妇科检查、激素及常规生化指标等，统计分析得出，痛经、原发不孕、子宫骶结节或韧带增粗是预测不孕患者合并EMT的独立风险因子。

EMT最主要的症状为疼痛，约70% ～80%患者有不同程度的疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛和大便痛等，其疼痛机制不明，临床治疗主要是降低致痛因素水平，如非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素及抗孕激素药物、雄激素衍生物、促性腺激素释放素激动剂等［5］。而育龄女性如发生持续性痛经往往提示患EMT的可能［6］。另外，研究显示，EMT也常常导致不孕，两者关系密切［7］。故在不孕患者中有痛经症状者更应警惕是否并发EMT。本研究结果也显示，不孕患者中有痛经症状者并发EMT的风险是无痛经症状者的2.16倍。

女性因素引起不孕的主要原因有以下几个方面［8］:①输卵管性不孕，指生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕;②排卵障碍导致的不孕，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后的黄体功能不健全;③免疫学因素，系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，产生的同种异体抗精子免疫反应，引起精子互相凝集、丧失活力或死亡，导致不孕或不育;④原因不明性不孕，如性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病等不明原因引起的不孕。在本研究中，单因素分析发现卵巢和输卵管粘连及性激素异常与不孕密切相关，但在预测不孕合并EMT时却不是独立风险因子，可能原因是除了EMT，盆腔、输卵管炎症也能引起输卵管粘连导致排卵障碍，而这类疾病在育龄妇女中相当普遍［9］。另外，多囊卵巢综合征通常也表现为内分泌激素紊乱［10］，从而影响了性激素水平在不孕合并EMT中的预测价值。

因此，痛经、原发不孕、子宫骶结节或韧带增粗可作为不孕合并子宫内膜异位症的临床预测指标，有助于患者分类及治疗方案的制定。这些指标都是临床上常用的检查项目，在实际工作中易于获得，适合进一步推广应用。

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［9］ 王惠珍．103例不明原因不孕症腹腔镜探查的临床体会和分析．吉林医学，2012，18:3978.

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