曲美他嗪治疗68例老年缺血性心肌病临床疗效观察

王志河 杜青

缺血性心肌病的患者往往没有明显临床症状或仅有轻微的心绞痛的症状表现。缺血性心肌病是老年人常见病和多发病，是由于老年冠心病产生的严重心肌功能降低导致心肌细胞广泛的发生纤维化，故又称为心肌硬化或者心肌纤维化，长期发展可以诱发心律失常和心力衰竭等［1，2］。研究发现老年缺血性心肌病的发病率在逐年升高，若不及时进行治疗，可以对其日常的生活和工作产生重大的影响，严重的可以威胁患者的生命安全［3］。目前治疗缺血性心肌病的原则是不仅要改善患者的血流动力学(常用药物有洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素受体阻断剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂及硝酸酯类等)、去除病因和诱因，还要改善心肌缺血时的代谢异常状况，优化心肌能量的代谢途径［4］。曲美他嗪(Trimetazidine，TMZ)是一种具有不影响血流动力学的抗心肌缺血的新药，对缺血性心肌细胞有保护作用［5］，应经应用于老年心力衰竭的患者，但其对老年缺血性心肌病的作用还在研究。故本研究旨在探讨分析曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病患者的临床疗效、心功能改善以及不良反应等情况，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2011年1月至2013年1月在本院进行治疗的68例老年缺血性心肌病的患者作为研究对象，为观察组;随机选择同时期的68例老年缺血性心肌病患者作为对照组。所有患者均由于心肌缺血临床表现为不同程度的胸闷、气短、以及心前区疼痛等，入院时经过辅助检查确诊均为老年缺血性心肌病，排除并发严重心律失常、急性心肌梗死、重要脏器肝、肾等严重疾病、活动性的消化性溃疡、血小板减少症以及出血性疾病等。其中观察组中男6例，女32例;年龄为63～78岁，平均为(65.2±1.8)岁;NYHA心功能分级标准，其中Ⅱ级30例，Ⅲ级29例，Ⅳ级7例;对照组中男38例，女30例;年龄为61～80岁，平均为(64.8±2.4)岁;心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级32例，Ⅳ级6例;比较两组患者在一般情况如性别、年龄、心功能分级、临床表现等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组进行一般综合治疗，主要包括休息、吸氧、卧床、镇静治疗以及降压、降脂、强心利尿等对症支持治疗;观察组在对照组基础上加用曲美他嗪20 mg，3次/d进行治疗。治疗3个月后，观察两组患者的临床总有效率、心功能改善以及不良反应等情况。

1.3 疗效［4］分析 显效:临床表现和体征基本消失，心功能改善2级及以上;有效:临床表现和体征明显好转，未完全消失，心功能改善1级;无效:临床表现和体征未发生变化，甚至有的更加严重，心功能未见改善;总有效率=显效+有效

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 治疗后观察组与对照组总有效率分别为88.24%和57.35%，经χ2检验比较其差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较(单位:例)

2.2 心功能改善情况 治疗后观察组的心电图改善情况比对照组好，经χ2检验，两组差异具有统计学意义(P＜O．05)。见表2。

表2 治疗前后LVEF、6 min步行距离变化比较(±s)

表2 治疗前后LVEF、6 min步行距离变化比较(±s)

LVEF(%)6MWD(m)组别n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组68 32.1±9.3 39.3±8.7 259.5±28.3 306.8±36.3 68 31.3±8.5 46.2±9.5 254.2±24.7 387.9±43.7对照组

2.3 不良反应情况 两组均未见明显不良反应。

3 讨论

老年缺血性心肌病是老年冠心病的一个分支，由于其主要病理变化为心肌硬化和心肌纤维化，故患者的心肌供氧难以满足身体的需要，而使心肌细胞不断减少，出现心律失常以及心力衰竭。老年缺血性心肌病的最常见病因是冠心病，即主要是由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等病变引起。少数是由于冠状动脉先天性异常、冠脉动脉炎等疾病所致。老年缺血性心肌病主要的临床表现有三种类型:①有冠心病易患因素，有心绞痛史，有大心脏及充血性心衰。②有冠心病易患因素，有多次心肌梗死史，有大心脏及充血性心衰;③有大心脏和充血性心衰，而无心绞痛和心肌梗死病史。前二者诊断较容易，后者诊断颇困难，常需做冠脉造影等检查［6］。

近年来的研究［7］人们发现缺血性心肌病的心肌细胞能量代谢的失调是发病的主要机制，对心肌细胞的能量代谢进行干预可以有效的改善患者的心肌缺血。曲美他嗪［8］是一种哌嗪类的衍生物，是具有抗心肌缺血特性而又不影响血流动力学的新型药物，其化学结构分子式为1-(2，3，4-三甲基苯唑)哌嗪二氢盐酸盐。其药理作用主要是选择性抑制长链3-酮烷酰辅酶-A硫解酶(3-KAT)的生物活性，使脂肪酸氧化受到抑制，糖氧化代谢加强，减少心肌缺血，促进心肌功能的恢复，同时还可以限制氧自由基生成、细胞膜损伤以及细胞的溶解，故可以较好的改善心肌缺血性疾病。曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效已经被证实，故本研究应用曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病，结果表明临床效果显著，总有效率高，心功能改善效果较好，无不良反应发生，安全性高，值得临床推广应用。

［1］ 李刚，张灿晶，王志华，等．老年缺血性心肌病患者血尿酸水平变化分析．中国全科医学，2010，13(4):1273-1275.

［2］ 胡海强，袁红，何海英，等．辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能改善的临床观察．岭南心血管病杂志，2011，17(4):305-307.

［3］ 李霞，赵静，路一芳，等．曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能与左室重构作用的影响．临床荟萃，2008，23(2):84-87.

［4］ 曾勇，朱文玲，方全，等．曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者心脏功能的研究．中华老年医学杂志，2008，27(1):22-25.

［5］ 文凤珠．曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰62例临床疗效观察．中外医学研究，2012，18:15-16.

［6］ 叶少武，郭军，王勇．99 mTc-MIBI运动负荷试验评价卡维地洛对老年缺血性心肌病患者左室功能的影响．广东医学，2010，31(7):838-841.

［7］ 王为群，邱祖红，王建锋．曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床研究．实用心脑血管病杂志，2008，16(11):36-37.

［8］ 田志斌．曲美他嗪对冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效观察．中国医学创新，2011，8(16):57-58.