女性泌尿生殖道支原体感染状况及药敏分析

陈运凤 司徒淑裘 邹贵柯

UU和MH为引起非淋菌性尿道炎的(nongonococcal urethritis，NGU)主要病原体，其不仅可引起NGU，还可引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、习惯性流产、不孕不育，近年来，其感染率不断上升，随着抗生素的广泛使用和滥用，支原体的耐药菌株日益增多，为了解本地区支原体感染和耐药情况，对2011年3月至2012年8月在本院妇科门诊疑为泌尿生殖道支原体感染的621例标本进行支原体培养和药敏性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 621例标本皆为我院妇科门诊疑似泌尿生殖道支原体感染的患者，年龄18～65岁，平均30.5岁。

1.2 标本采集 患者在采集标本前停用抗生素1周以上，采集时先用无菌棉拭子拭净宫颈口分泌物，再用另一无菌棉拭子插入宫颈管内1～2 cm处旋转一周并留置20～30 s取出。

1.3 试剂与方法 采用珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养、鉴定药敏试剂盒。12种抗生素:环酯红霉素(ECC)、强力霉素(DOX)、交沙霉素(JOS)、甲砜霉素(THI)、克拉霉素(CLA)、红霉素(ERY)、环丙沙星(CPF)、罗红霉素(ROX)、左氧氟沙星(CRA)、美满霉素(MIN)、阿奇霉素(AZI)、加替沙星(GAT)。严格按照试剂盒说明书操作。

2 结果

2.1 分离培养结果 621例标本共检出支原体阳性318例(51.2%)，其中 UU感染214例(34.5%)，MH感染32例(5.2%)，混合感染72例(11.6%)。

2.2 318例支原体感染对抗生素的药敏结果，见下表。

表1 支原体对抗生素的药敏的结果［n(%)］

3 讨论

支原体是一类无细胞壁的原核微生物，不受作用于细胞壁的β酰胺类抗生素的影响，不合成叶酸，对磺胺类药物不敏感，但对作用于核糖体、抑制或影响蛋白质合成的抗生素敏感，故临床上治疗支原体感染的经验用药为四环素类、大环内酯类、喹诺酮类［1］。由于临床滥用抗生素，造成耐药率逐年上升。

本研究中，621例标本共检出支原体总阳性率51.2%，其中UU占 34.5%，明显高于 UU+MH(11.2℅)和 MH(5.2%)，与国内外报道相一致［2］。

从药敏结果看出UU对交沙霉素、克拉霉素、环酯红霉素、罗红霉素、强力霉素、美满霉素敏感性高，均在80%以上;对喹诺酮类敏感性较低，均低于50%。治疗UU应选用交沙霉素、克拉霉素、环酯红霉素、罗红霉素、强力霉素、美满霉素。而UU+MH感染和MH感染的药敏结果相似，对交沙霉素、美满霉素、强力霉素较敏感，敏感率高于65%，对喹诺酮类敏感性较低，对环酯红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素的敏感性更低(∠20%)。MH、UU+MH感染可选用交沙霉素、美满霉素、强力霉素治疗。

本组资料显示强力霉素、美满霉素、交沙霉素可作为支原体感染的首选药物。支原体对四环素类药物的敏感性较高，对四环素类药物无效时，应选用大环内酯类药物［3-5］。支原体对喹诺酮类药物耐药性较高，可能与临床广泛使用，使其耐药性逐年增加有关，曾有报道喹诺酮类能抑制支原体的DNA旋转酶、拓扑异构酶IV的活性发挥作用，使支原体gyrA，pareE基因中的点突变而产生耐药［6］，因此，在本地区尽量避免把喹诺酮类作为治疗支原体引起泌尿生殖道感染的经验用药和首选用药。支原体对抗生素的敏感性在不同地区、同一地区可存在较大差异，由于各地区经济状况和临床用药习惯不同，导致各地区支原体对抗生素产生不同耐药株，因此临床用药应在个体化药敏的基础上进行，尽量避免经验用药，减少耐药菌株的产生，提高治愈率。

［1］ 黄进梅，郑和平，潘慧清，等．解脲支原体对抗生素的体外敏感性研究．中华微生物学杂志，2005，17(3):216-218.

［2］ 林小菊，梁一波，邓玉丽．泌尿生殖道感染者支原体药敏培养及药敏结果分析．中国热带医学，2008，8(6):1060.

［3］ 郑和平，黄进梅，黄宝诊，等．支原体与非淋菌性尿道炎(黏液性宫颈炎)的相关性研究．中国微生态学杂志，2005.17(2):132-133.

［4］ 吴楠，刘敏，王宏志．衣原体支原体感染及染色体畸变与自然流产的关系．中国妇幼保健，2006，21(4):517-518.

［5］ 陈东科，陈丽，胡云建．泌尿生殖道支原体感染趋势及耐药性分析．中华检验医学杂志，2006，29(2):170-172.

［6］ Bebear CM，Bove JM，Bebear C．Charaeterization of Mycoplasma homimis Mutations involved in insitance to fluoroquinolones．Antimicrob Agents Chemother，1997，41(2):262-273.