高频超声在腕管综合征诊断中的价值

卢芙蓉 常凤玲 冯俊

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神经在腕管内受到嵌压而表现为支配区功能障碍的一组症状和体征，也是临床上最常见的外周神经卡压综合征之一，又称为迟发性正中神经麻痹。目前，电生理检测是诊断CTS最主要的辅助检查手段，但有其局限性，它只能评价正中神经功能状况，不能反映其本身及周围的解剖结构改变。随着高频超声诊断技术在临床上的应用，特别是对手腕部神经和肌腱病变的诊断有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 CTS组 收集2010年1月至2012年1月本院就诊CTS患者30例46侧，其中男14例，女16例，年龄18～52岁，平均33岁。

1.1.2 对照组 选择性别、年龄与之相匹配的30例正常人作为对照组，其中男12例、女18例，年龄20～62岁，平均36岁。两组年龄、性别构成等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 仪器 采用GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围为7.5MHz～12MHz。所有患者均采用相同参数设置(增益、深度、聚焦等)，检查条件设置为骨骼肌肉。

1.3 扫查方法 手臂伸直，手心向上，充分暴露被检肢体，在腕部连续动横断面扫查，并了解正中神经的位置、形态、走向、回声的改变及其临近组织和血管的解剖关系，确定腕管入口(豌豆骨水平:腕掌侧面中间腕横纹远侧约1 cm，对向伸直小指的纵轴处为豌豆骨)及腕管出口(钩骨钩水平:豌豆骨下外侧1 cm处相当于环尺侧缘延长线为钩骨钩)位置。选取神经显示最宽的切面，测量钩骨钩和豌豆骨水平腕横韧带厚度及正中神经截面积，检查时应注意将声束与观察目标垂直，以避免各向异性伪像。并同时与对侧进行对照探查。

1.4 统计学方法 计量数据用均数±标准差表示，应用SPSS11.0软件进行统计分析，两组均数的比较采用t检验分析，检验水准为0.01，设P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

CTS组30例46侧患者中21例30侧钩骨钩水平腕横韧带＞0.4 cm，正中神经截面积＞0.09 cm2，其中腱鞘囊肿的21例、腱鞘炎5例，骨折2例，脂肪瘤2例。行开放式腕横韧带彻底松解术后，症状明显缓解。9例16侧钩骨钩水平腕横韧带＜0.4 cm，正中神经截面积﹤0.09 cm2，经保守治疗临床症状明显减轻，半年内未见明显复发。CTS组和对照组豌豆骨及钩骨钩水平腕横韧带厚度见表1，CTS组和对照组正中神经截面积见表2。

表1 CTS组和对照组腕横韧带厚度的比较(x± s，cm)

表2 CTS组和对照组正中神经截面积的比较(x ± s，cm2)

3 讨论

研究表明，CTS主要与腕管内压力持续升高有关，任何原因引起腕管内压力增高都会导致位于指屈肌腱和坚韧的腕横韧带之间的正中神经受压从而导致 CTS的发病［1］。CTS是正中神经在腕管内受压而表现出支配区功能障碍的一系列症状和体征，也是最常见的周围神经卡压综合征之一。表现为手部麻木、痛、Tinel及Phalen征阳性。腕管综合征的原因可分为原发性和继发性，原发性的原因有肌肉血管走行异常及腕骨排列异常。继发性原因有腱鞘炎、腱鞘囊肿、脂肪瘤、淀粉样变、骨折等。电生理检测是诊断CTS最主要的辅助检查手段，但有其局限性，随着高频超声诊断技术在临床上的开展和应用，超声可直接显示正中神经的形态学改变，并显示神经受压原因，可提供动态影像并相互对照探查。高频超声最特异的声像图改变是腕部正中神经呈弥漫性或局限性肿大、回声减低，在腕屈肌支持带的近端，宽径＞0.49 cm［2］，正中神经在腕豆骨水平截面积大于0.09 cm2作为可靠的诊断标准［3］。高频超声还可以发现正中神经形态改变［4－7］:正中神经在腕管远端变扁平、在桡骨远端或腕管近端肿胀、屈肌支持带呈向掌面的弓形改变。

目前，有关超声定量分析CTS患者腕横韧带改变的报道很少，超声诊断CTS主要测量参数有正中神经在腕管入口和出口平面横截面积、膨胀率和屈肌支持带厚度等。作者在超声检查过程中发现正中神经在腕管入口的横截面积易于测量，而应用较广泛，在桡尺关节水平正中神经内径易于测量，技术难度小，诊断的准确性较高，可作为重要的临床筛查指标。而钩骨钩水平位置较深，在超声中很难显示清楚，测量操作难度大，数据准确性不高，研究结果存在差异。作者发现CTS组豌豆骨、钩骨钩平面腕横韧带厚度平均值明显大于对照组，钩骨钩平面腕横韧带厚度增加更为显著，这与超声纵向扫描时最常见钩骨钩平面正中神经压迹最明显相一致。豌豆骨平面腕横韧带厚度同样增厚，正中神经受压时很少变扁，反而膨胀变粗，可能与豌豆骨平面处于腕管入口，屈肌支持带的边缘，且腕管近端部分呈圆柱形，容积相对较大有关。本研究结果表明，CTS组豌豆骨、钩骨钩水平正中神经的截面积增大，这说明病变神经在腕管不同节段均有不同程度增粗，且以豌豆骨水平最明显。究其原因可能是因为豌豆骨水平正中神经前壁相对薄弱，由于局部压迫导致正中神经轴浆流受阻，而容易形成神经瘤样结构，使得该处正中神经截面积进一步增大。作者发现，在所有测量指标中，钩骨钩平面腕横韧带厚度增厚、豌豆骨平面正中神经截面积的增大是腕管综合征最具特征的形态学改变，其诊断准确性为86%，诊断敏感度为89%。该两项指标诊断价值最大，该指标测量方便，准确性高，重复性好，可作为重要的CTS检测指标。

对于腕管综合征电生理检查较敏感，但有其局限性，电生理检测只能评价正中神经功能状况，不能反映其周围的解剖毗邻，超声不仅能发现引起CTS的病因，还对正中神经和肌腱的辨认有困难时，可以活动手腕来鉴别，超声比电生理更容易观察到正中神经的肌腱的活动情况，而超声检查由于其直观、无创、费用低、操作简单等优点，更具有应用前景。特别是单纯腕管肿胀，中正神经尚未受压，电生理未有阳性表现前，超声可以发现腕管的变化，对于单侧手患者，相互对照，意义就更大。

［1］ Huang JH，Zager EL．Mini-open carpal tunnel decompression．Neurosurgery，2004，54(2):397-399.

［2］ 周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，2006:988-989.

［3］ 王金瑞，刘吉斌．肌肉骨骼系统超声影像学．北京:科学技术文献出版社，2007:168-169.

［4］ 刘武岩，杨路，宋晓东，等．彩色多普勒高频超声对PFC的诊断及分型．中国临床医学影像杂志，2010，21(11):825-826．

［5］ 王金瑞，刘吉斌．肌肉骨骼系统超声影像学．北京:科学技术文献出版社，2007:94-95.

［6］ Marnix T，van Holsbeeck MD．Musculoskeletal ultrasound．Second edition．St，Missouri，2001:162-165.

［7］ 康斌，刘俐．骨骼肌肉系统疾病超声诊断学．科学出版社，2001:157-158.