临床护理路径在骨科护理中的应用

何 欣

张家口市第二医院急诊科，河北张家口 075000

临床护理路径是在20世纪80年代最早在美国问世的，临床护理路径是由临床路径发展小组（CPDT）内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理，这种护理模式对于提高患者对疾病知识的了解具有明显的作用，还可以帮助患者早日康复，减少住院时间、避免护理资源的浪费，并且使患者获得最佳的护理质量[1-2]。基于临床护理路径对患者的重要作用，本文对其在骨科护理中的应用进行研究，以将其更进一步推广，发挥其在临床上的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年1—12月在该院骨科接受手术治疗的180例患者作为研究对象，随机将他们分为对照组和观察组两组，每组90例患者。该180例患者性别、年龄、文化程度、患病时间、病情程度、患病部位、手术方法等方面无明显统计学差异。为分析研究临床护理路径在对骨科住院患者护理中的临床效果，根据我科多年来总结、制定的临床护理路径，对观察组采取临床护理路径，对对照组采取常规的护理方法，对比两组患者对病理知识掌握水平、功能锻炼认识程度、术后恢复情况、护理满意程度等方面，从而确定临床护理路径在对于骨科患者护理中较之常规护理方法存在的明显优势。

1.2 临床护理路径方法

临床护理路径是贯穿于患者住院全程的一种包括入院指导、术前护理、术后护理以及出院指导等环节的护理模式。下面对临床护理模式各个环节做详细论述。

1.2.1 制定临床护理路径 护理人员要主动与患者进行沟通，通过交流掌握患者病情状况、自身需求，并根据这些信息以传统健康教育模式为基础制定符合患者实际需要的临床护理路径，只有这样才能确保制定的临床护理路径切合患者实际、更具有科学性、安全性和针对性。

1.2.2 入院护理路径 患者入院后，护理人员要及时为患者提供入院指导，让患者及家属尽快熟悉本病区的环境、了解医院和骨科的各项规章制度、用餐地点、病房注意事项、管床医生、管床护士、饮食禁忌、辅助医疗器械的采用等。

1.2.3 术前护理路径 患者在术前医护人员要组成专门的护理路径小组，讨论研究初诊结果，根据患者身体情况、病情程度安排手术并制定相应的护理计划。由于术前患者多会对手术产生某种程度上的恐慌、紧张，因此，还需要护理人员根据需要进行适当的患者心理疏导，以帮助患者消除手术前的种种顾虑、消除对手术的恐慌和紧张情绪，以使患者保持最佳的心理状态配合医护人员做好相关检查项目，使得患者更加信任医护人员，以为手术做充分的准备工作。

1.2.4 术后护理路径 手术过程中及手术之后的护理非常关键。在为患者行骨科手术时，护理人员要认真做好消毒准备工作并清点相关手术工具数量、准备手术必需的氧气、抢救设备等，在手术过程中要密切关注患者的体征变化，如血压、呼吸变化等，以确保能及时为患者提供吸氧等服务并通知医生采取有效措施。护理人员需将手术大概需要时间、手术回房时间、麻醉方式、手术名称等信息告知患者，使患者在内心对手术有个预期。伤口护理在术后十分重要，护理人员要细心为患者换药、消毒，以避免手术切口感染。还需依患者情况鼓励能够下床锻炼的患者进行适当的下床锻炼，以帮助其关节的伸展，避免造成术后关节坏死。同时，对患者术后的饮食也要密切关注，一般24 h之内尽量进较清淡易于消化的流食，24 h过后再进行常规的饮食。对于伤势较重进行牵引和石膏外固的患者，应严密注意保持患者关节的正确功能位以保证使固定关节获得最大的效能[3]。对于这些患者，还需要护理人员适时为患者变换体位，以降低患者的疲劳度并帮助患者减轻痛苦。

1.2.5 出院护理路径 在患者出院前，医疗护理人员要提供足够的出院护理指导，叮嘱患者出院后注意事项，如按时吃药、饮食禁忌、复诊时间、出现身体不适随诊、康复训练强度、康复训练时间等内容。由于多数患者缺乏相关医疗保健知识，出院后在家休养期间难免会违反“要求”，而在出院前的正确指导，减少或避免了因缺乏相关知识带来的后果。

2 临床护理路径对患者的效果

通过对两组患者对疾病的认知程度、改善治疗效果、提高护理质量和水平、改善医护关系、帮助患者缩短住院时间，节省住院医疗费用等方面进行比较，得出如下结论，见表1。

表1 两组患者护理结果对比[n（%）]

由表1可见，采取我科积累总结的临床护理路径较之采取常规的护理方法在提高患者对自身疾病的认知程度、掌握自身病情和恢复锻炼程度方面具有重要作用。同时，采取临床护理路径的骨科患者其住院时间也短于常规护理的对照组患者，住院时间的缩短势必为患者节省医疗费用。这种护理方法对于提高患者对护理的满意度、改善医患关系具有重要作用。

3 讨论

医院面对激烈的市场竞争，也存在着较大的“生存”和发展压力。要想在激烈的市场竞争中立于不败之地并谋求长久的发展，除配置先进的医疗仪器和设备满足对疾病检查、化验的需求外，切实提升医疗救治手段，改进护理水平和质量，不断吸引患者来本院就医也是一个关键因素。为此，需要在护理质量上下功夫、做文章。临床护理路径作为一种针对性较强、相对科学合理的医疗护理模式，是针对患者入院全程以时间为顺序的一系列护理措施的组合。其特点是包含了患者从入院初直至出院这段期间内所涉及的所有护理过程，包括入院时的入院指导; 手术前的术前护理、心理护理; 术后恢复阶段的饮食护理、活动指导和出院时的出院指导和康复指导等[4]。其在帮助患者了解疾病相关知识、缩短住院时间和节省医疗费用等方面存在明显的优势，充分说明了临床护理路径对于提高医院的竞争力具有不可磨灭的作用。

4 结语

在实施临床护理路径过程中，既锻炼了护理人员主动与患者交流和沟通的能力、提升了护理质量、减少了医患矛盾，通过这种有机的互动实现了护患的积极互动，能够大大提升患者对医护人员的满意度，为患者更好的配合我科医护人员的临床治疗和护理提供了保证。在如今的条件下，广泛推广临床护理路径具有非常明显的现实意义，这是一项贴心的护理举措，对于提高医院声誉和竞争力功不可没。

[1] Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore[J].Int J Qual Health Care，2000，12（5）：403-412.

[2] 张正华，高居中.实施临床路径的意见和方法[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）：513-515.

[3] 杨超兰.临床护理路径在骨科护理中的应用[J].中国临床研究，2012，25（11）：1128.

[4] 刘雁宾，孙阳，李学旺.实施临床路径保证医疗质量降低医疗费用[J].中国医院，2002，6（12）：39－40．