颈动脉超声也能预测冠心病

丁康

出现胸闷、憋气、心慌等症状怀疑有冠心病，很多人都知道要做冠状动脉造影，其实做个简单的颈动脉血管超声可以为冠状动脉造影等有创检查“打前站”，它有时也能预测冠心病。

动脉粥样硬化是全身性的血管病变，故颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着相同的发病机制、相似的危险因素以及共同的病理生理学基础。冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的严重程度在一定程度上能够反映冠状动脉病变程度。虽然冠状动脉造影是确诊冠心病的“金标准”，但它毕竟是有创检查，而且费用相对较高。而颈动脉位置浅表，血管彩超显像的分辨率极高，采用10MHz以上的高频探头能够清晰显示血管的走形、准确测量管腔的内径和内中膜厚度，能发现颈部血管内膜上厚度小于1毫米的管壁斑块。因此，颈动脉粥样硬化对冠状动脉粥样硬化有一定的预测价值，颈动脉超声检查操作简便，是一种价格便宜而实用的无创检查方法。不仅为早期发现、预防和治疗冠心病提供依据，还可作为监测和评估病情变化的指标。

颈动脉超声检查可以清楚地显现颈动脉内膜的情况，是显示冠心病血管病变的窗口，可以为接下来的冠状动脉造影等有创检查“打前站”。有研究表明，早期冠心病患者颈动脉内中膜增厚和斑块检出率增高。我们也进行了一项研究，通过对颈动脉内中膜厚度及颈动脉粥样硬化斑块的检测，来探讨颈动脉粥样硬化病变的发生与冠心病及其危险因素的关系。我们应用高频超声测定了90例检查者颈动脉内中膜厚度及斑块的程度，并与冠心病（经冠脉造影证实）的多种危险因素进行分析。结果显示冠心病组中，颈动脉内中膜厚度明显大于正常对照组，冠心病组的颈动脉硬化斑块的检出率明显高于对照组，且与冠脉病变的严重程度有关，以颈动脉分叉部为最高，依次为颈总动脉和颈内动脉。总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平及高血压、糖尿病发病率在冠心病组中明显高于对照组。因此我们得出的结论是：颈动脉粥样硬化严重程度与冠心病发病率成正比，颈动脉超声可对冠心病的多种危险因素进行预测。

颈动脉超声阳性对诊断早期冠心病有着较高的准确性和特异性，颈动脉超声阳性是早发冠心病的独立危险因素。利用彩色超声检测颈动脉粥样硬化，有利于早发冠心病高危人群的早期诊断和积极治疗。

颈动脉超声检查是一种易于重复的无创性检查手段，对无症状期动脉粥样硬化患者的检出和监测，早期采取有效的预防和治疗具有十分重要的临床意义。通过对颈部血管的观察特别是对有斑块形成者的观察，可以预测冠状动脉病变的发生、发展及严重程度。对心血管高危人群应早期常规检测和发现颈动脉结构变化，为临床提供诊治依据；存在颈动脉斑块的非冠心病人群应视为高危人群，应当积极采取预防措施，如调整血脂浓度、稳定斑块等治疗，这对冠心病的预防及治疗具有重要的临床意义。

如果颈动脉血管壁内中膜增厚甚至见到粥样硬化斑块形成，则应当提示受检者注意饮食合理、降低血脂、增强锻炼，必要时应当到心血管内科就诊咨询，如果已经有相应的临床症状，则应当对患者进行更全面的检查，如进行心肌灌注显像和冠状动脉造影等进一步的有创检查。