膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术术后肿瘤复发率的比较

苏满华

广西防城港市第一人民医院，广西防城港 538000

膀胱肿瘤是临床常见的一种泌尿外科肿瘤疾病，传统多采用膀胱部分切除法[1]，现我院在2011年1月—2012年12月期间对142例膀胱肿瘤患者采用经尿道电切术方法（TURBt）进行治疗，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月—2013年2月收治的142例浅表性膀胱肿瘤患者，其中经尿道电切术组（T组）共82例，其中男57例，女25例；年龄33～65岁，平均年龄（48.6±7.5）岁；病程5 d～18个月；35例尿频、尿急，48例排尿困难，31例镜下或肉眼血尿；15例肿瘤表面有活动性出血，6例伴膀胱结石；基础疾病：14例高血压，6例冠心病，11例糖尿病。部分切除术组（P组）62例，其中男42例，女20例；年龄34～67岁，平均年龄（44.5±3.5）岁；病程9 d～18个月；32例尿频、尿急，28例排尿困难，15例镜下或肉眼血尿；11例肿瘤表面有活动性出血，3例伴膀胱结石；基础疾病：11例高血压，5例冠心病，9例糖尿病。所有患者入院后均行B超、CT和膀胱镜检查，其中92例单发，50例多发；41例肿瘤直径＜1cm，62例肿瘤直径1～2cm，39例肿瘤直径＞2cm。38例距输尿管距离≤1cm，64例肿瘤带蒂。两组病例各项指标均无统计学差异。

1.2 研究方法

T组行经尿道电切术，采用德国狼牌冲洗电切镜（电切功率160w，电凝功率70w），所有患者均给予连续硬脊膜外墙麻醉，取患者截石位，将电切镜顺尿道置入，观察肿瘤数目、大小、分布、带蒂情况，使用蒸馏水冲洗膀胱，以保证术野清晰。首先切除体积较小的肿瘤，以能看到环形肌纤维为切除深度停止标准；采用分层切除方式切除体积较大的肿瘤；肿瘤已浸润输尿管开口，需切除输尿管开口。术毕，留置三腔气囊导尿管。患者术后6h内行膀胱灌注化疗，采用丝裂霉素（辉瑞制药（无锡）有限公司生产，规格：2mg）30mg+200mL生理盐水灌注膀胱，随后每周一次，连续6次后改为每2周1次，连续6次后改成每月一次，连续2年。P组患者要求肿瘤局限，切除肿瘤周围2cm正常膀胱壁，输尿管在此范围以内的行输尿管移植，术后行常规膀胱灌注化疗，根治性膀胱切除术要求必须行盆腔淋巴结清除术，尿流改道不做限制，盆腔淋巴结阳性者行辅助化疗[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料均采用均数±标准差表示，技术资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术情况比较

T组手术时间、导尿管留置时间、住院时间、出血量分别为（32.5±4.4）min、（1.8±0.9）d、（4.6±3.5）d、（48.9±12.5）mL，均显著低于P组（表1），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术情况比较

2.2 复发率比较

T组术后1、2、3年复发率分别为9.75%、25.6%、29.6%，和P组未见明显差异（详见表2），差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表2 术后三年内复发率比较（%）

3 讨论

膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主，在临床工作中可根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以及患者的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗方案，包括膀胱癌局部切除和电灼术、膀胱部分切除术、膀胱全切术等[3-4]。以往临床治疗方式多为膀胱部分切除术，而开放性手术不仅仅增加了患者的痛苦、手术难度相对较高，而且容易导致腹壁种植，以及容易复发需要反复进行膀胱部分切除等问题[5]。我院采用经尿道电切术方法中发现经尿道膀胱肿瘤电切术可明显减少手术时间、出血量，减少导尿管留置时间、住院时间，患者损伤较小，降低了手术风险，术后患者恢复较快，且3年内的复发率与膀胱部分切除术相比无明显差异。

在临床操作中，我们发现电切术需要注意以下事项[6]：确定切除范围；本组采用蒸馏水为灌注液；采用低压灌注灌洗液，避免因压力过高造成肿瘤细胞向膀胱口种植；电切时保证视野清晰，一般将膀胱充盈保持在100～200 mL；在切除输尿管外上方肿瘤后应用桶装电极液化，减少神经反射和损伤。

[1] 王磊,董胜国,于芹超，等.T2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术的比较分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2009,15(4):204-206.

[2] 田军,温力,李长岭.膀胱部分切除术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,22(3):138-140.

[3] 韩文献.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术疗效比较[J].中外医疗,2011,21(17):38，40.

[4] 田军,李长岭,马建辉，等.膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值[J]. 医学研究杂志,2012,6(4):53-56.

[5] 胡强,徐汇义,仇学文，等.TURBt与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱移行细胞癌的远期疗效比较[J].江苏临床医学杂志，2000,9(1):11-12.

[6] 杨德安,李慎勤,王洪伟等.TURBt和膀胱部分切除术治疗膀胱癌的比较和选择[J].临床泌尿外科杂志，1993，16(1):27-28.