参松养心胶囊治疗心脏神经症患者临床观察

张爱国， 周建芝， 王志军*， 李素新， 白 华

(1.河北联合大学附属医院，河北唐山063000;2.河北联合大学校医院，河北唐山063000)

临床上作者经常遇到这样一些患者，主诉胸闷、心悸、气短、胸痛等症状，经常到各大医院、各级医生，甚至是知名专家诊治，各种检查结果均未见明显异常，但是症状始终不能缓解。患者整天忧心忡忡，花费大量时间和金钱，对于病人和家庭是一种困扰，病人自己也极为痛苦。这些患者多数是心脏神经症，在日常临床工作中多见，尤其在一些特定人群如更年期妇女、高中级白领、空巢中老年人、心梗中风后患者，甚至是某些青少年学生均可患病。我们自2011年1月—2012年8月对186例心脏神经症的患者应用参松养心胶囊进行治疗，评价患者的临床治疗效果。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 2011年1月—2012年6月我院心血管内科因胸闷、心慌、胸痛症状而就诊的 (除冠心病)门诊患者及住院患者186名。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准 患者常规心电图检查及24 h动态心电图检查结果:大致正常或者存在非特异性STT改变，可以存在房性早搏、室性早搏，无典型的心肌缺血或心肌梗死心电图表现。门诊患者256层螺旋CT检查未见异常改变，住院患者256层螺旋CT或冠状动脉造影检查未见冠状动脉狭窄，除外冠心病。

1.2.2 排除标准 心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时排除高血压病、糖尿病，排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及心肌病或病毒性心肌炎等。

1.2.3 256层螺旋CT检查 我院飞利浦Brilliance iCT(256层极速CT)属于世界最先进的螺旋CT，不受心率快慢的制约，能够在5秒钟完成心脏扫描，使冠状动脉清晰成像，评价冠脉有无钙化、斑块及狭窄。

1.2.4 冠状动脉造影检查 冠状动脉造影检查 采用Seldinger技术经右股动脉 (或桡动脉)穿刺，以Judkin's导管技术进行冠状动脉造影检查，从多个角度造影观察左右冠状动脉未见明显狭窄。

1.2.5 给药方法 入选患者规律应用参松养心胶囊 (厂家为北京以岭药业有限公司，药准字号:国药准字Z20103032，规格为36粒/盒，批号国药准字Z20103032)4粒3次/日口服，8周后评价患者临床症状，复查及心电图及24 h动态心电图分析动态改变。

1.2.6 心理疏导 根据病人的文化层次、接受能力，通过交谈向病人讲解心脏神经症的发病机制，用劝导、启发、支持、消除顾虑等方法，帮助病人认识问题，提高信心，促进健康，使患者充分认识到疾病的无害性。嘱患者合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。指导患者学会疏泄，认真倾听别人的意见，改变自身性格，建立良好的人际关系，使心情变得平衡安定。不仅配合了治疗，也调整了患者的情绪。使患者认识到事业的成功是由个人的能力，对事件的预测，准确的决策和审慎行为等综合因素决定的，并不单纯取决于争分夺秒，对于需要做的事情，应科学的制定计划，抓住重点，分清主次，一件一件地去解决，不要强迫自己在短时间内完成想做的所有事情。要增加与周围好友的接触交往时间，增加与亲属和同事的接触交往时间，使病人感到在其周围有一个关心、体贴的家庭和社会环境。

1.3 观察内容 观察服药前患者常规心电图检查及24 h动态心电图检查结果，服用参松养心胶囊前后患者胸闷气短、胸痛、心悸等症状临床症状情况，服用参松养心胶囊后患者24 h动态心电图检查结果，评价房性早搏、室性早搏、非特异性STT改变、心动过速、心动过缓等心电图改变，评价参松养心胶囊的治疗效果。

1.4 疗效评价 临床症状改善率:(服药前有该症状人数－服药后有该症状人数)/服药前有该症状人数×100%;心电图改善率:(服药前有该心电图改变的人数－服药后有该心电图改变的人数)/服药前有该心电图改变人数×100%。

1.5 统计分析 将本次研究所得数据用Excel软件建库，应用SPSS 11.5软件进行统计分析。计数资料以率 (%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况分析 入选的186名研究对象的平均年龄 (46.5±12.8)岁，其中男性患者72名，女性患者114名。所有患者均进行了256层螺旋CT检查或冠状动脉造影 (CAG)检查，结果均未见异常，能够排除器质性心脏病。全部研究对象均进行了心电图检查及24 h动态心电图检查，查结果见表1。

表1 常规心电图检查及24 h动态心电图检查结果分析Tab.1 Result analysis of conventional electrocardiogram and 24-hour dynam ic electrocardiogram exam ination results

由表1分析可见，该组心脏神经症患者，常规心电图检查只有52.7%患者为正常结果，而其余47.3%患者有房性早搏、室性早搏、非特异性STT改变、心动过速、心动过缓等心电现象图现象，部分患者同时存在多种心电图改变;而24 h动态心电图检查结果只有32.8%的患者检查结果为阴性。可见无论是常规心电图检查还是24 h动态心电图检查，一半以上的心脏神经症患者都会出现心电图异常改变。

2.2 服用参松养心胶囊后患者临床症状改善情况评价 186名患者都因为存在不同程度的胸闷、气短、胸痛、心悸等症状而就诊，规律应用参松养心胶囊4粒3次/日口服，8周后再次评价患者临床症状，其中104例患者 (55.9%)无明显不适症状。胸闷、气短、胸痛、心悸的患者人数均较前减少，差别显著，P＜0.05。结果见表2。

表2 服用参松养心胶囊后患者临床症状改善情况分析Tab.2 Analysis of clinical sym ptoms improvement after taking Shensong Yangxin Capsules

2.3 服用参松养心胶囊后患者24 h动态心电图检查结果分析 服用参松养心胶囊前，186名患者中，24 h动态心电图大致正常的患者为61例，房性早搏84例、室性早搏64例、非特异性STT改变109例、心动过速18例、心动过缓26例，给予参松养心胶囊前4粒3/日口服，8周后复查24 h动态心电图发生了明显改善，结果见表3。

表3 服用参松养心胶囊前后24 h动态心电图结果分析Tab.3 Results analysis of 24-hour dynam ic electrocardiogram before and after taking Shensong Yangxin Capsules

由表3分析可见，服用参松养心胶囊后，108例患者动态心电图结果为大致正常，发生房性早搏、室性早搏、非特异性STT改变、心动过速、心动过缓的人数均较前减少，差别显著，P ＜0.05。

4 讨论

心脏神经症是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状，是全身神经症的一部分。其诊断困难，常与器质性心脏病相混淆，或多被认为无病，进而影响治疗，但患者有反复的症状发作和长期不愈的烦恼［1］。随着现代生活节奏的加快，社会、工作压力的增加，心脏神经症的发病率越来越高，常规心电图检查可以伴有房性早搏、室性早搏、非特异性STT改变、心动过速、心动过缓等心电图改变，由于疑病心理，病人会更加疑虑重重，担心患了某种“心脏病”。如果医务人员的不恰当的解释，更会促使病人产生焦虑、紧张的心情，从而增加了病人的心理负担，对心脏的关心更为强烈。常被误诊为心肌炎或冠心病。而常规的抗心肌缺血治疗效果并不理想。

我们的研究显示，参松养心胶囊能够明显改善心脏神经症患者的胸闷、气短、胸痛、心悸等临床症状。谷保琴［2］、张博［3］等研究也表明，参松养心胶囊具有调整自主神经的功能，改善心血管神经症的作用。现代药理学研究显示，参松养心胶囊其配方中酸枣仁养血安神有确切的镇静催眠作用。黄连清心安神，能有效控制心律失常的发生，明显延长心律失常的出现时间。该配方对神经官能症患者，心悸不安、失眠多梦等不适有很好的抑制作用，能够明显提高患者的生活质量，具有较高的临床使用价值。

心脏神经症最常见的心律失常是房性早搏和室性早搏［4，5］。我们的研究显示:心脏神经症患者可出现房性早搏 (45.2%)、室性早搏 (34.4%)、心动过速 (9.7%)、心动过缓 (13.8%)等多种类型的心律失常及非特异性STT改变 (58.6%)。应用参松养心胶囊治疗后，明显改善上述心律失常，其中治疗房性早搏、室性早搏的有效率分别达到61.9%和56.3%;心动过速、心动过缓有效率分别达到55.6%和61.5%。

我国进行的中药参松养心胶囊治疗室性早搏疗效评价研究［6］结果显示:参松养心胶囊治疗非器质性早搏疗效确切，总有效率74.2%。参松养心胶囊减少室性早搏次数总有效率65.8%，参松养心临床和心电图疗效均优于美西律、普罗帕酮、胺碘酮、倍他乐克等西药［7］。

参松养心胶囊对心室肌细胞钠、钙、钾等多离子通道均有明显的阻滞作用，其阻滞心脏多离子通道作用类似胺碘酮。提示参松养心胶囊通过调节心脏多离子通道功能，能够有效治疗快速性心律失常［8］。

金振一［9］等研究显示:参松养心提高固有频率，不延长Q-T间期，改善窦房结恢复时间和传导时间，改善房室传导和不应期，参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常总有效率达63.5%，服用参松养心胶囊后心率明显提高，平均提高10.75次/min。尚未见明显心脏不良反应。同时，对于冠心病［10］、心梗后室颤［11-12］、阵发性心房颤动［13］、室性期前收缩［14］均具有一定的临床效果。

综合研究结果及目前相关研究进展，参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用，如抑制心脏钠、钾、钙多离子通道;调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导。参松养心胶囊能够做到整合调节，快慢兼治，不仅能够显著改善患者胸闷、心悸、气短胸痛等临床症状。而且具有抗心律失常作用，对多种心律失常均有显著疗效。

［1］张 晶，何胜虎．参松养心胶囊联合认知行为疗法治疗心脏神经症的临床观察［J］．疑难病杂志，2010，9(5):357-358．

［2］谷保琴．参松养心胶囊治疗心血管神经症并心律失常［J］．中国实用医药，2008，3(18):130-131．

［3］张 博，刘 芳，冯 惠．参松养心胶囊治疗心血管神经症的疗效观察［J］．中国现代药物应用，2012，6(13):79-81．

［4］李志梅，常 超．参松养心胶囊治疗室性早搏的效果［J］．心血管康复医学杂志，2011，20(2):169-170．

［5］刘华玲，安 慧．参松养心胶囊治疗频发功能性早搏疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(1):26-27．

［6］Zhou JG，Zhang J，Jia Z H，et al．Evaluation of the traditional Chinese medicine Shensongyangxin Capsule on treating premature ventricular contractions:a randomized，double-blind，controlled multicenter trial［J］．Chin Med J，2011，124(1):76-83．

［7］何穗智，高学东，魏 聪，等．参松养心胶囊治疗心律失常随机对照试验的系统评价［J］．中国中医基础医学杂志，2010，16(2):158-160．

［8］李 静，郑 萍，罗秀锋，等．参松养心胶囊治疗心律失常临床观察［J］．临床急诊杂志，2008，9(2):84-86．

［9］金振一，张雪花，金 花，等．参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常的疗效观察［J］．中成药，2010，32(08):16-2．

［10］王彦芳，杨 睿，郑晓辉，等．参松养心胶囊对伴有心动过缓的冠心病患者心率变异性的影响［J］．中成药，2010，32(06):905-906．

［11］柴松波，王硕仁，姚立芳，等．参松养心胶囊对大鼠心梗后心肌重构和室颤阈值影响的研究［J］．中国中药杂志，2010，32(06):905-906．

［12］顾颖敏，叶穗林，梁基智，等．参松养心胶囊治疗心律失常的临床观察［J］．中药材，2009，32(06):2008-2010．

［13］金壹伍，金振一，马 兰，等．美托洛尔联合参松养心胶囊对阵发性心房颤动患者P波离散度和血浆高敏C反应蛋白的影响［J］．中国循环杂志，2012，27(5):353-356．

［14］张会琴，王 卓，赵明君．参松养心胶囊联合比索洛尔治疗冠心病室性早搏40例［J］．现代中医药，2011，31(5):21-22．