痛风患者家庭跟进式护理干预的效果观察

胡珊 白菁

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310007)

痛风患者家庭跟进式护理干预的效果观察

胡珊 白菁

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310007)

目的 探讨家庭跟进式护理干预对痛风患者的影响。方法 将110例痛风患者随机分为干预组和对照组各55例，干预组患者出院后给予实施家庭跟进式护理干预，对照组患者实施出院指导。半年后比较两组患者的血尿酸水平和痛风复发率。结果 干预组患者出院半年后血尿酸水平和痛风复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 家庭跟进式护理干预可以有效改善痛风患者的血尿酸水平，降低痛风复发率。

痛风；家庭跟进式护理；血尿酸水平；复发率

痛风是慢性嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高的一组异质性疾病[1]。高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石和间质性肾炎是其主要临床特点。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，我国的痛风病患病率正呈逐年上升趋势，痛风约占关节炎患者的4.58%[2]，有文献报道痛风患者的男女比例为20∶1[3]。此外痛风是肾移植和其他器官移植后的一种常见并发症，有报道研究了480例肾移植术后患者发现肾移植术后移植肾功能正常而血尿酸增高者43例，占9%[4]。在高收入的人群中，高尿酸血症患病率远远高于平民和体力劳动者，血尿酸水平与教育程度、经济收入和社会地位有关[5]。虽然药物能缓解患者的临床症状，但药物并不能重塑患者的工作、家庭和社会生活。这些方面的恢复需要主动的康复措施，并在不同的阶段，选择不同的方法。因此，努力改善患者治疗后生活质量，提高社会功能极为重要。本研究对2011-02—07本院治疗的痛风患者出院后的疾病基础知识、心理、饮食、运动、用药等方面实施家庭跟进式护理干预，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011-02—07来本院住院治疗的痛风患者110例，其中男66例，女44例；年龄41～72岁；病程8个月～18年。所有患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[6]中“痛风”诊断标准。应用随机数字表方法将患者分成干预组和对照组，各55例，两组患者的性别、年龄、病程、治疗等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者出院前按常规进行出院健康教育，出院后不进行护理干预。干预组在此基础上实施家庭跟进式护理干预：①建立患者的随访档案，在出院前2 d用自制的家庭跟进式护理技能需求评估表对患者出院后家庭跟进式护理的需求进行全面评估，根据评估的结果，制定系统化的家庭跟进式护理计划，由专科护士对患者实施系统的干预，对痛风的基本知识、病因、诱发因素、运动、用药注意事项等进行讲解和示范，直至患者完全掌握为止。②为保证患者在出院后能更好地执行培训内容，帮助患者制订切实可行的运动锻炼计划，定期、持续的有氧运动可增加能量消耗，减轻和控制体质量；告知患者居家时应避免关节劳累过度，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动，关节受累时，可给予冰敷，消除关节的肿胀和疼痛；指导患者学会自我调节情绪，给予其精神上的安慰和鼓励；讲解饮食与疾病的关系，帮助患者制定日常饮食计划，出院后严格执行饮食计划；将日常用药注意事项记录下来，告知患者按时、合理用药的重要性；将痛风各期的局部表现拍成照片并标注正确的护理措施，方便患者识别和及时求助。将以上内容制成彩色指导卡片并发给患者，便于居家期间参照护理，出院后定期随访、检查。③与患者及家属进行面对面地沟通，了解其困惑及原因，指导他们学会自我调节，并给予精神上的安慰和鼓励。

家庭跟进式护理由具有主管护师职称的专科护士每周进行2次电话随访，每周1次入户家访指导，解答患者疑问，持续8周，之后每月随访1次，持续4个月。随时短信提醒居家生活的注意事项，及时反馈存在的问题，与患者及家属做好沟通、指导，必要时随时上门指导解决。

1.3 评价指标 比较家庭跟进式护理干预前后血尿酸水平和痛风复发率情况。通过空腹静脉血检方法检测患者的血尿酸水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和统计学分析，统计方法包括t检验和χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

干预后，干预组患者的血尿酸水平和痛风复发率明显低于对照组(表1～2)。

表1 两组患者干预前后血尿酸水平比较(μmol/L)

表2 两组患者干预后痛风复发率比较[例(%)]

3 讨论

近年来社会对痛风患者的康复问题愈来愈重视，痛风是一种终身代谢性疾病，目前尚无根治方法，且复发率高，并发症多[7]。日常生活中若不加以注意，就极易复发。但是，痛风可以被有效地控制，这就需要患者主动地进行自我监督和管理，使血尿酸控制在正常范围。因此，有效控制患者的血尿酸水平，降低痛风的复发率成为我们护理人员的主要目标。

家庭跟进式护理模式是以提高居家护理质量为目的，对居家患者的护理要求进行早期系统化持续性预期干预的过程，整体化、家庭化、个体化和持续性是其特点[8]。建立随访档案，便于专科护理人员和患者本人及时监督和了解病情，并进行改进；通过对痛风患者进行心理、饮食、运动、用药等多方面的家庭跟进式护理干预，使患者提高了对痛风的认识，改善抑郁、焦虑等不良心理状态，主动地参与饮食调配、制定运动处方、自觉监测病情、规范用药，让患者了解药物的注意事项和科学的服用方法等，降低因为服药错误导致的各种意外情况，达到能够按时、正确服药的目的，是预防疾病复发的关键。同时家属能给予患者鼓励和信心，使血尿酸得到了良好的控制，并降低了痛风的复发率，提示家庭跟进式护理干预应成为痛风治疗的重要组成部分。另外，家庭跟进式护理顺应了医疗市场的需求，符合时代的发展，无论是对公共医疗卫生系统还是患者而言都极有益处，在减轻医疗救治压力的同时又可减少治疗费用，对患者恢复其社会功能也起着关键的作用。

本研究证明，通过对患者出院后实施家庭跟进式护理，不但改善了患者的血尿酸水平，同时对预防疾病的复发，提高患者的社会功能均达到了良好的效果。

[2]史方，顾凯，卢伟，等.上海市关节炎患病率抽样调查及相关因素分析[J].中华流行病学杂志，2003，24(12)：1136-1140.

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[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31-32.

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Objective To study the effect of family follow-up nursing intervention on gout sufferers.Methods 110 gout sufferers were randomly divided into the treatment group and the control group with 55 sufferers in each group.After discharge，sufferers of the treatment group were implemented family follow-up nursing intervention and sufferers of the control group were implemented discharge instruction.The change of blood uric acid level and gout recurrence rate between the sufferers of two groups half a year later were compared.Results Half a year after discharge，blood uric acid level and gout recurrence rate of sufferers of the experiment group were significantly lower than the control group.The differences between the two groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Family follow-up nursing intervention can effectively improve blood uric acid level and reduce gout recurrence rate among gout sufferers.

Gout；Family follow-up nursing；Blood uric acid levels；Recurrence rate

1005-619X(2013)06-0530-03

2013-02-07)