辨证针刺治疗神经性耳鸣疗效观察

李红星 罗利敏 刘东坡

辨证针刺治疗神经性耳鸣疗效观察

李红星 罗利敏 刘东坡

目的 观察辨证针刺治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法 采用完全随机抽样法将观察病例分为针刺治疗组76例、口服药物对照组50例，对两组临床疗效进行评定。结果 治疗组总有效率92.1%，痊愈率48.7%，对照组有效率76.0%，痊愈率22.0%，两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 辨证针刺治疗神经性耳鸣疗效显著。

神经性耳鸣；针刺治疗；穴位；疗效观察

神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音和感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，是一种主观感觉，可伴有不同程度的听力减退，是临床耳鼻喉科常见的临床症状之一。其病因复杂，临床上尚缺乏特异性治疗方法。作者近年运用辨证针刺治疗神经性耳鸣，取得一定疗效，现报告如下。

1 一般资料

所有患者均为河南省鹤壁市鹤煤总医院门诊患者。按就诊依次将患者随机分为治疗组76例，对照组50例。治疗组中，男26例，女50例；年龄最小26岁，最大69岁，平均(55.51±16.93)岁；病程最短7 d，最长15年，平均1.78年，辨证属肝经火旺者30 例，肝肾阴虚者46例。对照组中，男16例，女36例；年龄最小27岁，最大70岁，平均(52.23±17.91)岁；病程最短10 d，最长14年，平均1.40年，辨证属肝经火旺21例，肝肾阴虚29例。诊断均参照《实用耳鼻喉科学》有关耳鸣分类诊断标准[1]，两组患者在性别、年龄、病程、辨证分型等一般资料，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 取耳门、听宫、听会、翳风为主穴。根据辨证配穴，肝火上扰者，加针侠溪、中渚、太冲。属肝肾阴虚者，加针肾俞、太溪、关元。操作：耳门、听宫、听会，选出28号毫针，患者取仰卧位，张口位取患侧耳门、听宫、听会，直刺1～1.5寸；翳风(患侧)直刺1寸；配穴取常规刺法，以上主穴进针后，使针感传至内耳为宜，其他配穴针刺后皆宜得气为度。每10 min行针一次，每次行针约1 min，留针30 min。每日1次，10次为1个疗程，中间休息2 d，再行第2个疗程，治疗2个疗程后比较。

2.2 对照组 患者给予临床常规用药，口服甲钴胺0.5 mg，tid，川芎嗪100 mg，tid，给药20 d，总结疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2]痊愈：听力正常，无耳内鸣响。显效：耳鸣缓解，惊吓或劳累后可诱发。好转：自觉耳内鸣响声音变低，时有时无。无效：治疗前后耳鸣无变化。

3.2 统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组治疗有效率比较采用χ2检验。

4 治疗结果

见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

注：治疗组与对照组有效率比较(P<0.05)，治愈率比较(P<0.01)

由表1可见治疗组与对照组之间临床治愈率差异有统计学意义(P<0.01)，总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组临床治愈及总疗效优于对照组。

5 讨论

神经性耳鸣病因复杂多样，发病机制尚未完全明了，现代医学以消除病因，改善内耳微循环和营养神经为主要治疗原则。祖国医学治疗本病优势明显，对于耳鸣的发病机理，《灵枢·海论篇》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”， 而《明医杂著》认为：“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣”。作者认为，临床上神经性耳鸣根据其表现可分为肝经火旺，肝火上炎和肝肾阴虚，耳窍失养虚实两种症型，实证多因暴病惊恐，肝胆火旺，以致少阳经气闭阻，蒙蔽清窍所致。虚证由素体不足或病后精气不充，肝肾亏虚，髓海空虚，导致耳窍失聪。

针刺疗法是治疗神经性耳鸣有效方法之一， Meta分析显示[3]针刺疗法明显优于药物治疗。辨证施治是祖国医学的精华所在，王寅教授认为[4]针刺应重视手法和辨证的重要性。作者以经络辨证为主，依据“经络所过，主治所及”的经络学说，将辩经和辨证结合起来治疗神经性耳鸣，采用针刺取少阳经经穴耳门、听宫、听会、翳风为主穴，调畅手足少阳经气，疏通气血，开窍启闭。实验研究证实，针刺耳部穴位能明显改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力，从而有效地预防局部缺血缺氧状态，促进局部血液循环和组织细胞的恢复[5]。“实则泻之”，采用清泄肝胆，泻火清浊通窍之法，辨证取穴，循症配合侠溪、中渚疏导少阳经气，太冲清泻肝胆之火，采用针刺诸穴相配， 通上达下，通经活络，清肝泻火；“虚则补之”，采用补益肝肾，填精益髓，荣养耳窍之法，配合肾俞、太溪俞原相配补肾益髓、固本以养耳窍加足三阴之会穴关元以培补元气，补益肾气，诸穴配合，标本兼治，固本达源。临床效果显著，值得临床同道进一步探索使用。

[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻喉学.北京：人民卫生出版社，1998：1222-1223.

[2] 孙国杰，盛灿若，严洁，等.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1998：306.

[3] 龚恒，吴俐萍，曾宪涛，等.国内针刺治疗耳鸣疗效的系统评价.现代中西医结合杂志，2012：21(15)：1612.

[4] 庞金榜.王寅教授针刺治疗耳鸣临床经验.上海针灸杂志，2011，30(8)：521.

[5] 王长海，杨兰文，王宏才，等.针刺治疗突发性耳聋及其对血液流变学的影响.中国针灸，2003,23(2)：88.

458000河南省鹤壁市鹤煤总医院