食管癌切除术后并发肺部感染的护理干预

高军

食管癌切除术后并发肺部感染的护理干预

高军

目的 探讨食管癌切除术后预防并发肺部感染的综合护理措施。 方法 比较医院2010年1月至2011年12月113例食管癌患者术后进行预防手术后并发肺部感染的方法指导(实验组)和98例食管癌患者(对照组)术后常规护理肺部感染及胸腔积液情况。 结果 实验组113例患者仅有3例发生肺部感染，有6例因胸腔积液而发热；对照组98例患者有6例发生肺部感染，有12例因胸腔积液而发热。 结论 术前正确指导 、术后评估、 呼吸道的管理、 有效的排痰和综合护理措施的实施，可以降低肺部感染的发生率和死亡率。

食管癌手术；肺部感染；预防；护理

我国是食管癌高发区之一，发病、死亡率居世界首位，每年平均病死15万人，占各部位癌死亡的第2位，而且发病年龄在50岁以上，男性多于女性，目前手术切除仍是食管癌治疗的首选方法，开胸手术创伤大，术后并发症多，如何做好食管癌术后并发肺部感染的预防是医护人员一直面临的难题，河南省沈丘县人民医院于2010年1月至2011年12月对113例食管癌术后患者预防肺部感染的综合护理(实验组)，对98例食管癌患者术后进行常规护理(对照组)，现报告如下。

1 一般资料

实验组：113例食管癌患者中，男89例、 女24例，年龄52～87岁，平均(63.4±12.8)岁，食管上段癌19例、食管中下段癌94例，合并高血压病23例、合并糖尿病16例，术前血压、血糖均控制满意。行术前放疗17例、化疗11例，手术均采用全身麻醉。对照组：98例食管癌住院手术，其中男78例，女20例，平均年龄(62.5±13.4)岁，食管上段癌16例、食管中下段癌82例，合并高血压病20例、合并糖尿病13例。实验组和对照组性别、年龄、受教育程度、民族、婚姻等指标构成差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者均衡性较好。

2 综合护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 食管癌患者常表现为紧张、恐惧、护士应加倍耐心、鼓励、安慰患者，详细介绍手术相关知识并努力培养患者在手术前树立良好的、积极乐观的心态面对疾病，使其在术前具有良好的情绪和精神准备。

2.1.2 指导患者有效的咳痰方法 指导患者掌握二次排痰法，二次排痰法掌握运用较好，在术后预防肺部感染发挥重要作用，护士应一边讲座一边实际操作，让患者掌握咳痰的要领。

2.1.3 戒烟 食管癌手术时间长，创伤大，对呼吸功能影响较大，手术造成胸壁创伤，肺机械损伤、疼痛刺激等因素，因此，术前做好呼吸道准备尤其重要，患者入院后护士要正确指导，长期吸烟者至少戒烟1周至2周，目的是减少术后痰液的生成，减少肺部并发症的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化 ①对全身麻醉未醒者去枕平卧位头偏向一侧，醒后血压平稳，抬高床头15°～30°斜坡卧位。②持续心电图监护，监测记录重要脏器的功能，术后6 h内15～30 min观察记录1次生命体征，平稳后改为每小时1次。③观察患者临床表现，如意识、面色、呼吸频率、节律、深浅度等，异常时及时报告医生，并积极配合处理。④观察伤口敷料有无渗血，绷带松紧度。⑤观察胸腔闭式引流管水柱波动的情况，水封瓶在胸部以下60～100 cm处，瓶内装无菌生理盐水500 ml，每日更换1次。保持胸腔管引流通畅，防止滑脱或受压，并严格执行无菌操作。

2.2.2 呼吸的管理 ①吸氧：本组患者均术后1～2 d吸氧4～6 L/min，血氧饱和度升至95%以上且稳定后改为2～3 L/min，出现呼吸衰竭时立即呼吸机辅助呼吸。②保持呼吸道畅通：观察呼吸频率、节律、幅度及肺呼吸音，有无气促、发绀等缺氧症状，2 h翻身、叩背1次，鼓励深腹式呼吸，促进排痰，痰液粘稠咳嗽无力者，给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、雾化吸入，每天2次。③镇痛：食管癌手术切口疼痛使胸部活动受限，妨碍患者有效咳嗽排痰。本组常规给予止痛泵，对症处理血压恢复正常，呕吐缓解。让患者听一些自己喜欢的音乐，达到缓解躯体和精神痛苦。

2.2.3 术后协助患者进行有效咳嗽 术后有效咳嗽是一种技巧，许多患者不能正确掌握，护士必须指导并协助患者进行有效的二次排痰咳嗽训练，以便达到排痰的目的。也可刺激气管促进排痰:护士按压患者环状软骨下方，胸骨上窝处刺激气管反复咳嗽，促进排痰非常有效。食管癌手术后有66.7%患者达不到有效咳痰，有10.0%的患者由于切口疼痛而不敢咳嗽：因此，80.0%的术后患者均应进行此方法促进排痰：如果按压时机不对会造成患者憋气而影响有效咳痰。同时保证充足水分利于痰液稀释：鼓励患者多饮水，保证体内液体充足。

2.2.4 监测体温的变化 发热是肺部感染早期症状。故遵医嘱每4 h测体温，每日或隔日监测血常规的变化，加强基础护理。发热患者在做好降温的同时密切观察脉搏、呼吸及血压的变化，做好患者皮肤护理，注意保暖、避免受凉、防止肺部感染。

3 统计学方法

采用Visual Foxpro6.0建库，全部资料录入计算机并进行逻辑审核，采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。检验水准α=0.05。(P<0.05)表示差异有统计学意义。

4 结果

经过对食管癌手术患者预防手术后肺部并发症发生的有效指导护理(综合护理)，113例手术患者有9例手术患者出现并发症，其中3例发生肺部感染，有6例因胸腔积液发热。常规护理的98例手术患者中有18例患者出现并发症，其中6例肺部感染，12例胸腔积液引起发热。实验组对食管癌手术患者预防手术后肺部并发症优于对照组，差异有统计学意义(χ2=177.86，P=0.000)。见表1。

表1 实验组和对照组两组患者术后并发症情况

5 讨论

5.1 食管癌术后最危险的并发症是肺部感染 发生的原因很多，如患者体质虚弱、慢性阻塞性肺部疾病、充血性心力衰竭、低血浆白蛋白、术中气管插管、全麻的影响等。一旦发生肺部大面积感染，不仅会出现发热、咳浓痰、哮喘，继发引起呼吸衰竭、死亡；特别是对有冠心病、高血压等伴有基础疾病的老年患者危险更大。因此针对老年患者预防肺部并发症的护理更为重要。应遵循预防为主、护患配合、综合护理，通过术前评估和有效地护理等措施，包括戒烟、术前训练、保持呼吸通畅、心理护理、营养支持以及合理的使用抗菌药物等，对降低并发症的发生有着积极的作用[1-3]。

5.2 有效地咳痰是预防并发症的关键 食管癌术后有效的排痰是手术成功的重要措施之一，也是促进肺复张预防术后并发症的有效方式。患者术后疼痛剧烈不敢咳嗽；还有大部分患者咳痰方法不对，效果不佳。由于手术均为全麻，气管插管刺激气管黏膜，产生分泌物形成带血痰液，时间长咳出来会是黑色痰，如果不及时鼓励或协助排出，很容易干燥贴敷于黏膜壁上，阻碍分泌物排出，最后阻塞支气管，造成肺不张，导致严重的肺部感染发生，引起呼吸衰竭，危及生命。因此护士在24 h内必须采取各种的方法，协助患者咳出第1口痰，避免肺部感染的发生。

综上所述，由于食管癌术后患者容易发生肺部感染，除了常规给予抗菌药物治疗外，术前及术后预防性的护理措施对于减少术后肺部感染，提高手术成功率具有重要意义。

[1] 费林晶，阮兴举.不同呼吸功能训练方式对肺部手术患者肺功能及术后并发症的影响研究，当代医学，2011，17(19)：5-7.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008：349.

[3] 陈燕茹，郑利珍，吴慢娜.老年食管癌病人围术期的护理.护理研究，2008，22(增刊2)：8-9.

466300河南省沈丘县人民医院