围术期循证护理对普外科开腹手术患者的影响研究

王立凤 李子英 刘新新

围术期循证护理对普外科开腹手术患者的影响研究

王立凤 李子英 刘新新

目的 探讨普外科围术期治疗中循证护理的应用效果。方法 选取收治的普外科开腹手术的患者，随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予围术期循证护理，就护理结果进行比较分析。结果 观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理可使护理质量提高，减少普外科开腹手术患者的并发症，降低疼痛程度，改善患者心理状态，提高了患者的护理满意度，促进患者早日康复。

循证护理；普外科；手术；围术期

普外科是外科系统病种最多，临床手术量最大的科室，普外科患者一般需要手术治疗，开腹手术是临床最常见手术方式之一[1]。对于开腹手术患者的治疗效果，除了与临床医师手术水平有关，与护理队伍的护理技术亦有重要关系，护理干预对患者手术的顺利进行以及手术效果产生了重要影响。在我国，循证护理尚处于起步阶段，有相当一部分医护人员尚未明确循证护理的基本理论和方法，正确的、科学的循证护理成果数量十分有限[2]。所以，在学习了循证护理的基本概念、理论基础和观念模式之后，更重要的是依据循证护理的基本步骤和方法，开展脚踏实地的循证护理实践。作者近3年来，应用循证护理方法对100例开腹手术患者进行干预，并与100例常规护理患者进行对比分析，取得了满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2013年5月在枣庄市皮肤病性病防治院普外科开腹手术患者200例，在患者及家属知情同意的前提下，根据手术时间，随机分为观察组与对照组各100例[3]。观察组100例中男54例，女46例；年龄31～72岁，平均年龄(51.783±4.52)岁；其中胆囊手术33例，胃部手术29例，脾脏手术23例，肝脏手术15例。对照组100例患者中，男56例，女44例，年龄55～77岁，平均年龄(62.53±5.37)岁,其中胆囊手术35例，胃部手术27例，脾脏手术25例，肝脏手术13例。两组患者的年龄、性别、手术部位等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予普外科手术围术期常规护理，不再赘述。观察组患者在对照组的常规护理基础上应用围术期循证护理[4]，实施的步骤主要包括：①征得患者的理解和支持。②成立医院及科室循证护理小组；对相关人员举办培训和讨论会。③设计临床循证护理表格，选择循证护路径的结构。④收集临床循证护理中的资料和研究结果。⑤起草临床循证护理路径，确定实施循证路径的程序。⑥试行临床循证护理路径，并加以改进、修订。⑦在普外科开腹手术患者中推广临床路径。循证护理临床实践中应以患者的具体情况出发，充分考虑到患者的需求，针对患者可能出现的风险与并发症进行针对性的循证护理决策，使围术期的循证护理与基础护理发挥各自的特点与优势，相互促进，使护理效果达到最优状态。

1.3 观察指标 根据NRS疼痛评分标准评价患者的疼痛严重的程度，0级：患者没有疼痛的症状；I级：患者有轻微的疼痛症状，但能够忍受；Ⅱ级：患者虽然能够忍受疼痛，却影响了患者的睡眠质量；Ⅲ级：患者的疼痛逐渐强烈甚至剧烈难忍。观察对比两组术后并发症发生率、住院时间、心理状态及患者的满意度[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料均以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验和方差分析，计数资料均以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分比较 观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者疼痛程度对比表[n(%)]

2.2 两组并发症发生情况比较结果 观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组住院时间和心理状态和患者满意度比较结果 观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组住院时间和心理状态和患者满意度比较±s)

3 讨论

循证医学的定义简单说来就是遵循证据的医学，也就是说，医生在做出诊断、开具处方、实施治疗的过程中，护士在实施护理保健措施时，医疗卫生政策的制定者在制定政策时，都应当采用系统研究的证据，并与自己的专业知识和患者的价值与愿望相结合，作出决策[6]。循证决策的过程包括三个基本要素：系统评价的外部研究证据，决策者个人的专业技能和经验，患者的价值观和知情选择，三者缺一不可。证据获取的情景分析包括对象的特征、代表性，干预措施的方案，结局评价的指标，在综合考虑之后，决定面对的患者的情况是否与证据研究的情景相符，切忌盲目地、不加选择地应用。将循证医学理念和方法应用于临床实践，遵循五个基本步骤：根据对患者医护过程中碰到的问题，把它转化成为一个清晰的、通过研究可以回答的临床问题；针对该问题检索相关的文献，获取临床研究文章；严格评价研究证据的真实性和可用性；有机、灵活地使用临床证据；对使用证据后的医疗护理的质量，即患者的结局和生活质量进行评估[7]。

以循证护理为基础，加强个体化护理外科患者病情轻重不一、症状复杂，各种并发症的发生率高，需要根据不同病情对患者进行个体化护理[8]。而普通护理忽略了个体化护理，干扰了患者的独立性。循证护理学的基本原则就是把可得到的最好证据、患者的实际情况、患者的需求和意愿以及护士的知识和经验有机地结合起来，形成最适合患者的个体化护理方案[9]。只有这样，才能彻底解决个体化治疗的难题。虽然目前的实际情况离这样的目标还有很长的路要走，但随着循证护理方法学的不断成熟和完善，距离这样的目标将越来越近[10]。

作者在普外科手术患者中应用循证护理方法，针对可能出现的并发症采取有效措施。通过本临床研究发现，观察组者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明采取针对疼痛的护理措施确实能够显著降低患者的疼痛程度。普外科开腹手术组术后并发症较多，主要表现在腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等方面，通过针对性的护理干预措施，观察组的并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由于患者并发症减少，患者的住院时间同样随之减少，患者的心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组。

通过本临床研究发现，循证护理能够显著减少普外科开腹手术患者的并发症，降低疼痛程度，改善患者是心理状态，从而有效地缩短了住院时间，提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[1] 金梅保.循证护理在普外科围手术期护理中的应用.护理实践与研究，2009，6(17)：40-41.

[2] 曾玉琼. 循证护理在普外科护理中的临床分析.中国医药导报. 2010,7(2):101-102.

[3] 龙文平. 循证护理在普外科护理中的临床应用研究.中外医疗.2011,2(10):157-158.

[4] 叶红. 优质护理服务在普外科的实施和体会. 全科护理，2012,10(6):1601.

[5] 刘爱红. 循证护理在普外科围术期治疗中的应用. 吉林医学.2011,32(27):5819-5821.

[6] 覃雷.循证护理在普外科病人围术期的应用. 全科护理，2012,10(4):909-911.

[7] 占琼英，黄玉婷.临床护理路径在骨科手术患者中的应用及评价.临床医学工程，2011，l8(6)：941-942.

[8] 樊俊梅.临床护理途径在子宫内膜异位症围手术期的应用研究.中外医疗，2012，31(23)：144-145.

[9] 王玲.临床护理路径及其作用.中国现代医生，2010，48(4)：41-42.

[10] 李慧. 护理干预对普外科手术患者术后疼痛的影响研究.中国社区医师.医学专业，2012,28(14):316-317.

The impact study of perioperative evidence-based nursing of laparotomy operation patients in department of general Surgery

WANGLi-feng,LIZi-ying,LIUXin-xin.

ZaozhuangInstituteofDermatologyandVenereology,Zaozhuang277750,China

Objective To investigate the effect of application of evidence-based nursing in the perioperative treatment in Department of general surgery. Methods The patients who were selected from the Department of general surgery laparotomy operation, were randomly divided into two groups, the control group were given conventional nursing, the observation group

perioperative evidence-based nursing. Make comparative analysis of the care results. Results In the observation group, the degree of pain was significantly lower than that of the control group, through statistical analysis, there was a significant difference (P<0.05). The incidence of abdominal pain, nausea and vomiting, pulmonary infection, urinary system infection and other complications in the observation group, were significantly lower than those of the control group, with significant difference (P<0.05). The hospitalization time and mental state of the observation group were better than those of the control group, patients satisfaction was significantly higher than that of the control group, with significant difference (P<0.05). Conclusion The evidence-based nursing can make the improvement of nursing quality, reduce the patients of Department of general surgery laparotomy operation complications, reduce pain, improve the patient’s mental state, improve the patients’ satisfaction to nursing care, and promote an early recovery of patients.

Evidence-based nursing; Department of general surgery; Operation; Perioperative period

277750枣庄市皮肤病性病防治院