外科手术治疗胃、十二指肠溃疡临床分析

刘帅峰

外科手术治疗胃、十二指肠溃疡临床分析

刘帅峰

目的 观察外科手术治疗胃、十二指肠溃疡的疗效，并分析手术失败原因。方法 回顾性分析2010～2013年间在本院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡患者96例的临床资料，分析外科手术治疗胃、十二指肠溃疡的疗效。结果 术后患者痊愈91例，手术治疗失败5例：1例术中患者凝血指数过低，被迫终止手术；死亡4例，1例死于术中休克，2例术后死于多器官衰竭，1例死于术后并发DIC。手术治疗胃十二指肠溃疡的成功率为94.79%。结论 手术治疗胃十二指肠溃疡取得的疗效令人满意，在手术指证明确的前提下选择手术治疗方式值得被推广。

急腹症;胃十二指肠溃疡;手术治疗

胃十二指肠溃疡极易出现出血症状，胃十二指肠溃疡出血是常见的消化道急症之一。溃疡急性期出血患者一般并无疼痛感，随着出血时间的增长，患者会慢慢显现出贫血或休克的症状；如果溃疡深度大，就有可能出现溃疡穿孔，患者表现为腹膜刺激征引起的剧烈疼痛[1]。目前现行的手术以胃大部切除为主，但并不是所有胃十二指肠溃疡伴随出血或穿孔的患者都适合进行该手术，需要对患者进行综合评价和手术指证确认。本研究回顾性分析力96例在郑州大学附属洛阳中心医院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡患者临床资料，以探讨本病的手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2013年间，共有符合条件的、在本院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡患者96例，其中男71例，女25例，年龄(52.35±8.17)岁，病史普遍在2年以上。

1.2 方法 全部患者进行补充血量、抗休克、抑酸等常规治疗，严重者立即行急诊手术，在探查明确后，择期手术治疗。

手术方法：患者全麻，气管插管给氧，静滴肾上腺素，监控血容量并及时补充。按解剖顺序使用胃镜逐个探查有无出血和穿孔，确认病变位置视情况后行胃大部切除术或单纯修补术。部分条件不允许进行这两类手术的患者先行溃疡底部动脉结扎，而后进行溃疡旷置。术后均给予抗炎、营养支持、禁食等常规处理。

1.3 评价标准 术后患者能够恢复正常生活，病情痊愈视为手术成功；术中出现意外情况被迫终止手术或术中意外死亡的患者视为手术失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准为0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

患者术后痊愈91例；手术中途终止1例，术中出现休克死亡1例，术后有2名患者因多器官衰竭抢救无效死亡，1名患者术后出现DIC药物控制无效死亡。手术中途终止的1例患者是因为其凝血指数过低，故中途放弃。患者手术治疗后的结果详情见下表1。

表1 胃十二指肠溃疡患者手术后的疗效分析

3 讨论

胃十二指肠溃疡容易复发，患者的病史相对较长，本研究全部的96例患者中，曾经有溃疡病史的有67例，未曾有过溃疡病史的有29例。反复发作的溃疡很有可能导致患者的消化道出血；溃疡发作时进行期侵蚀严重的患者可能会因为胃十二指肠溃疡导致消化道穿孔，这两类的重症胃十二指肠溃疡患者都需要通过手术进行救治。

伴有出血的胃十二指肠溃疡是一种渐进性的疾病如果不加以干预控制，病情会随着时间逐步恶化。如果患者急性发作，短时间内大量出血，血象指标迅速升高，输血后症状未见好转并且伴随休克、贫血面容的表现的，应当立即进行急诊手术止血。止血后又反复出血的患者以及年老体弱的患者需要优先安排尽早手术，而且以单纯性修补术为佳[2]。

本次研究中，共有58例患者因为伴有出血的胃十二指肠溃疡而进行手术治疗，其中1例因术中休克死亡的患者，是因为来院就诊前消化道出血症状已有较长时间，身体各项指标均不佳，术中出现低血容量性休克，经抢救无效死亡。另有1例中途终止手术的患者，则是因为长期出血各项生理指标不佳，全身麻醉后血压过低，考虑到巨大的手术风险，最终放弃手术改行保守治疗。所以在明确病灶的前提下，同时患者的基本情况和生理指标都符合手术要求时，应当尽早安排进行手术，减少手术的风险。对于素体羸弱的患者，可以考虑采取创伤较少的单纯性修补术代替胃大部切除术[3]。

胃十二指肠溃疡穿孔的患者起病时症状表现为突发的剑突下疼痛，短时间内疼痛区域扩散到全腹。物理诊断可见腹膜刺激征、板状腹、全腹压痛反跳痛，最典型的表现是腹部穿刺可检出食物残渣[4]。普遍情况下，胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床表现都很典型，但是有一小部分穿孔直径较小的患者，可能不表现出明显的胃十二指肠溃疡穿孔症状。对于这一类的患者，可先进行药物的保守治疗，住院留观，待病情明确后择期手术。

本次研究中，共有38例因为胃十二指肠溃疡穿孔而进行手术治疗，其中2例患者因为术后出现多器官衰竭而死亡，1例因为术后出现DIC死亡。这3例患者的共同点在于出现胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现后不久，患者又出现高热、白细胞升高等感染的症状。所以，对于胃十二指肠溃疡穿孔的患者来说，及早手术是非常重要的，因为越早手术，消化道漏出物的数量就越少，腹腔污染的程度就越低，患者术后感染的风险就越小。

此外，胃十二指肠溃疡中一些特殊的无法进行胃大部切除术或者单纯修补术的患者，可以选择其他术式，例如在溃疡无法切除的前提下，结扎溃疡附近的动脉后旷置[5]。

综上所述，胃十二指肠溃疡的患者在手术和术后支持治疗的配合下，能取得较好的疗效，96.87%的患者通过手术痊愈出院。正确的诊断患者的病情，评估患者的身体状况，酌情进行适当的手术，选择适合患者的术式是治疗成功的关键。

[1] 吴硕东,孔静,田雨，等.经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡.中国微创外科杂志,2012,12(1):73-74.

[2] 梁鸿斌,赖运兴,黄耀明，等.胃-十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效分析.黑龙江医学,2012,36(5):373-375.

[3] 莫春连,卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究.实用医学杂志,2012,28(16):2814.

[4] 黄振华,刘维藩,林木平，等.腹腔镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔52例.广东医学院学报,2012,30(2):190-191.

[5] 刘祥尧,李学德,匡真真，等.高频电容场治疗技术在胃及十二指肠手术中的应用.贵阳医学院学报,2012,37(5):570-571.

471000郑州大学附属洛阳中心医院胃肠胰腺外科