新生儿呼吸衰竭经鼻间歇正压通气辅助治疗疗效观察

张青

新生儿呼吸衰竭经鼻间歇正压通气辅助治疗疗效观察

张青

目的 探讨经鼻间歇正压通气(NIPPV)辅助治疗新生儿呼吸衰竭的疗效及安全性。方法 将62例呼吸衰竭患者，随机分成2组，治疗组经鼻间歇正压通气(NIPPV)；对照组经鼻持续正压通气(NCPAP)。结果 经鼻间歇正压辅助呼吸组治疗时间明显缩短;机械通气率减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2,2 h内比较差异均无统计学意义；24 h后比较差异均有统计学意义。结论 经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭有较好疗效及安全性，减少呼吸衰竭气管插管机械通气率。

新生儿；经鼻间歇正压通气；呼吸衰竭

呼吸衰竭由于通气和换气障碍，氧进入肺泡及氧自肺泡弥散至血液和二氧化碳排出均发生障碍。经鼻间歇正压通气模式辅助呼吸治疗新生儿呼吸衰竭，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2012年6月本院收治的呼吸衰竭新生儿选62例均符合呼吸衰竭诊断标准[1]。随机分成2组，两组患儿年龄、性别、体重比较差异均无统计学意义。治疗组31例经鼻间歇正压通气；对照组31例经鼻持续正压通气。入选条件：患者吸氧体积分数FiO2≥0.4,PaO2<6.67KPa和或PaCO2>6.67KPa,动脉血氧饱和度<85%。除外气胸、先天畸形、先天性心脏病、出血性疾病或出血倾向、严重循环衰竭等导致的呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 仪器与材料 经鼻间歇正压通气组呼吸机(呼吸机为美国纽邦84改装后)上机前按顺序接呼吸机，设置呼吸机参数。送气管末端连接鼻塞一端，鼻塞另一端封闭。适合的鼻塞塞入鼻腔，用胶布固定好鼻。定时给呼吸机湿化瓶内加蒸馏水，温度32℃～35℃。准备好气管插管，以备随时插管。为避免胃肠胀气，需放置胃管排气[2]。

1.2.2 治疗 经鼻间歇正压通气初调参数，吸气峰压PIP 13 cmH2O～16 cmH2O,呼吸末正压 PEEP 0.49KPa(4 cmH2O),呼吸频率RP(25～30)次/min,FiO240%,吸氧时间0.6～0.8 s；经鼻持续正压通气组初调参数，PEEP 0.49KPa(4 cmH2O), FiO240%。根据血氧饱和度和血气分析调节参数。

1.2.3 观察指示 2组辅助通气时间、机械通气率、死亡率、通气2 h后、24 h后血pH、PaO2、PH、PaCO2、PaCO2/FiO2值。

2 结果

2.1 经鼻NIPPV组31例，辅助通气时间(55±6.2)h，机械通气率2例(6.45%)，病死率1例(3.23%)；经鼻NCPAP组31例，辅助通气时间(65±7.2)h，机械通气率10例(32.26%), 病死率1例(3.23%)。两组辅助通气时间，机械通气率比较差异有统计学意义(P<0.05)。病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组不同时间血气分析,见表1。

表1 两组不同时间血气分析

3 讨论

经鼻NIPPV辅助治疗呼吸衰竭在鼻持续正压通气基础上增加了一定频率的间歇正压，该压力初传递到下呼吸道，达到有创正压通气类似的效果，通过帮助患儿克服呼吸道阻力，通过提供外加的PEEP来抵消由PEEP引起的呼吸功耗增加，部分或全部取代呼吸机做功，使呼吸肌得到充分的休息，以解除呼吸肌疲劳，还可增加潮气量和每分通气量[3]。增加肺泡通气量，提高肺容量和支持肺泡扩张提高平均呼吸道压力，增加气体交换，改善低氧血症和二氧化碳潴留，纠正酸中毒从而较经鼻NCPAP有更强的呼吸支持作用，不需气管插管辅助机械通气，并能防止气管插管后拔管失败，减少呼吸机相关肺炎[4]，呼吸机依赖，保留了正常生理功能，从而避免了有创通气的并发症。

本结果显示经鼻NIPPV组较经鼻NCPAP组辅助通气时间短，机械通气人数 有统计学意义。两组 2 h内 血气分析和PaO2/FiO2无统计学意义，24 h后血气分析和PaO2/FiO2有统计学意义，经鼻NIPPV均好于经鼻NCPAP组；改用有创通气的比例下降。经鼻NIPPV呼吸模式实际传递PIP经常发生变化，较上机前设定的PIP要低，较经鼻NCPAP仍效果显著，同时经鼻NIPPV的应用减少了吸气用力，两组未发生BPD，可能与样本量较少有关，有待进行进一步大样本研究。

综上所述，经鼻NIPPV与经鼻NCPAP比较，经鼻NIPPV应用于新生儿呼吸衰竭有显著效果且安全，早期使用能减少再次气管插管机械通气的需要，经鼻NIPPV能减少气管插管机械通气，不会因撤机后喉头水肿，不适应的呼吸通防御反射分泌物过多，肺泡塌陷，肺气肿，未发现支气管肺发育不良，可以在临床工作中推荐应用。

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.人民卫生出版社，2007:273-274.

[2] 陈平洋.新生儿呼吸衰竭的治疗进展.实用儿科临床杂志，2011,26(14)：1072-1074.

[3] 乔彦霞，韩丽萍，郭秀霞. 经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗早产儿呼吸窘迫综合征.实用儿科临床杂志，2012，27(2)：119-121.

[4] 李仁清.呼吸机相关性肺炎病原学及相关易感因素分析. 实用儿科临床杂志，2012,27(3):224-225.

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