腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石患者的临床分析

杨伟民

腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石患者的临床分析

杨伟民

目的 腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊结石患者中的治疗效果进行分析。方法 回顾分析在本院进行治疗的88例老年胆囊结石患者，并将其随机分成两组，每组44例，其中一组采用开腹切除术，称为对照组；另外一组采用腹腔镜切除术，称为观察组。最后对两组患者的手术时间、下床时间以及排气时间、并发症发生情况进行对比分析。结果 经过对比，观察组患者的手术时间、排气时间以及下床时间均少于对照组，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的术后并发症发生率为20.5%低于对照组的54.5%，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年胆囊结石患者手术治疗中，采用腹腔镜胆囊切除术不但可以有效地减少患者的手术时间和住院时间，同时还可以有效的降低术后并发症的出现，具有良好的治疗效果，可在临床中进行推广使用。

腹腔镜；胆囊切除术；手术体会

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石患者中的应用越来越广泛。老年胆囊结石患者由于其身体素质有所下降，并且往往还伴随着基础疾病，因此在进行手术治疗的时候，其手术风险和难度会有所增加。下面本文就对腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊结石患者中的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月至2013年2月收治的88例胆囊结石患者，心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。所有患者均表现在右上腹绞痛伴恶心、呕吐，腹胀，返酸等；体检显示所有患者右上腹有压痛，并伴发热；B超检查显示所有患者胆囊积液、胆囊壁增厚等。所有患者均没有高血压、糖尿病等病史。其中有51例男性患者，37例女性患者，年龄在66～81岁之间，平均年龄为(70.5±2.3)岁。依据手术方式不同，随机将这些患者分为对照组和观察组两组，每组平均44例。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异均没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 运用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，在右上腹经右肋缘下或腹直肌切一个5～12 cm的口，将腹壁各层切开，进入腹部，将术野暴露出来。在对胆囊进行切除时可以运用顺切法、逆切法，也可以运用顺逆结合法。然后依据患者的具体情况决定是否在患者体内放置引流管。

1.2.2 观察组 运用器官插管全麻进行麻醉，在脐上或脐下缘切一个1 cm的口，将二氧化碳气体注入其中，设定充气压为12～15 mm Hg，行胆囊切除术时运用常规“四孔法”。首先，在腹腔镜下对腹腔进行探查，并对脏器情况进行认真细致的检查，对粘连进行分离，将胆囊全貌暴露出来，然后对手术风险进行有效的评估。试行解剖Calot三角，然后依据Calot三角解剖的清楚与否状况选择运用顺切法、逆切法或顺逆结合法。手术之后将一根腹腔引流管常规放置在患者体内，从右肋下缘戳空引出，并对患者合理使用抗生素，时常为3～5 d[1]。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况进行认真细致的观察并详细记录下来。

2 结果

经过对比，观察组患者的手术时间、排气时间以及下床时间均少于对照组，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表1所示。观察组患者的术后并发症发生率为20.5%低于对照组的54.5%，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表2所示。

表1 两组患者的各临床观察指标比较±s)

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 腹腔镜治疗胆囊结石的手术细节 首先，如果胆囊和周围组织粘连的情况较为严重，应该从对右肝下缘的解剖开始，先将胆囊底部找到，再紧贴胆囊用电凝剪或电凝钩对粘连进行认真细致的分离；其次，如果胆囊充血水肿，壁变得比原来厚，并且具有较大的张力，这是钳夹和牵引就会变得十分不方便，我们可以先行胆囊穿刺减压以有利于钳夹；如果患者合并了颈部嵌顿结石，可以用无损伤钳轻轻挤压胆囊底部方向，或在结石处切开将结石取出，然后再对胆囊管进行解剖处理；再次，在对胆囊管和胆囊动脉进行分离时，应该先对Calot后三角进行解剖，然后在通过对前三角的解剖将胆囊管和胆囊动脉暴露出来；上钛夹时应该让胆囊管充分放松，从而对将胆总管牵拉成角误作为胆囊管处理的情况进行有效的预防和避免[1-4]；最后，如果Calot三角粘连较严重时，应该尽可能地远离肝总管，进行解剖分离时沿着Hartmann袋的中部侧面，也可以在行胆囊切除术时采用逆行或顺逆结合的方法[5]。

3.2 和开腹手术相比，腹腔镜手术治疗胆囊结石的优势 在胆囊结石的治疗中，传统的开腹手术具有较大的手术切口和创伤，患者通常具有较为明显的疼痛感；而腹腔镜手术具有较小的手术切口和创伤，患者具有较小的痛苦、较短的住院时间和较少的术后并发症等，安全可靠，患者极易接受[6]。本研究结果显示，和对照相比，观察组具有明显较短的手术时间、术后排气时间、下床活动时间和住院时间及较少的术中出血量，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。充分说明了和开腹手术相比，腹腔镜手术治疗胆囊结石具有无比的优越性。

总之，腹腔镜手术治疗胆囊结石具有良好的治疗效果，安全可行，值得在临床广为推广。作为临床手术医师，我们应该对腹腔镜胆囊切除术的操作要点熟练掌握，并在手术中对患者进行仔细、耐心的解剖分离。如果患者的情况不适宜继续做该手术，则应该及时对患者行中转开腹手术，只有这样才能够将患者发生并发症的概率降低到最低限度，从而为减轻患者病痛、提高医院经济和社会效益做出积极的贡献。

[1] 白铁成，吕春梅.腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石(附50例报告).临床外科杂志，2007,15(7)：496-497.

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[4] 黄江生.EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石(附73例病例报告).中国现代医学杂志,2009,16(1):144.

[5] 李达周,张志坚,王蓉,等.联合治疗胆总管结石合并胆囊结石临床体会. 临床消化病杂志,2009, 21(5): 299-300.

[6] 吴孟超,吴在德，黄家驷.外科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008: 1790-1802.

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