儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性与成人对比分析

陈国英 韩善梅 黄怃

儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性与成人对比分析

陈国英 韩善梅 黄怃

目的 了解住院儿童与成人下呼吸道感染病原菌分布差异及耐药特点，为临床用药提供指导和依据。方法 对2011年1月至2012年12月入住儿科与成人呼吸内科下呼吸道感染患者痰培养所分离的病原菌进行菌种分布和耐药性回顾性统计分析。结果 儿科下呼吸道感染933株病原菌中革兰阴性杆菌713株，占76.4%，主要是流感嗜血菌40.8%、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌16.4%，革兰阳性球菌206株，占22.1%，主要是金黄色葡萄球菌18.9%，真菌14株，占1.5%。成人呼吸内科880株病原菌中革兰阴性杆菌501株，占56.9%，主要是非发酵菌19%、肠杆菌科细菌18.6%，革兰阳性球菌31株，占3.5%，真菌348株，占39.6%。结论 儿童与成人下呼吸道感染病原菌分布及耐药性存在明显差异，临床经验性用药应充分考虑这一点，并及时进行病原学检测，合理选用抗菌药物。

儿童；成人；下呼吸道感染；病原菌；耐药性

下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因，了解闽东地区儿童与成人下呼吸道感染病原菌分布差异及耐药特点，适时有针对性的制定经验性抗感染方案，笔者对2011～2012年儿科与成儿呼吸内科下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 研究的医院为一所三级甲等综合性医院，对2011年1月至2012年12月儿科和成人呼吸内科下呼吸道感染患者痰培养分离病原菌。患者用药前由专科护士采集痰标本后立即送微生物室，并于1 h内接种。送检标本经肉眼筛查和痰涂片检查，每低倍镜视野见白细胞超过25个、鳞状上皮细胞少于10个的行细菌培养。

1.2 菌株鉴定与药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》第3版进行操作，采用法国生物梅里埃公司VITIK-2全自动微生物分析仪及配套复合板进行菌株鉴定及药敏试验，抗菌药物敏感试验按照美国国家临床实验室标准化委员会NCCLS 2008年版的标准判断药敏结果。

1.3 统计学方法 菌株及药敏试验用WHONET5.4软件进行数据统计处理。

2 结果

2.1 病原菌分布及比例 儿科2776例痰培养检出病原菌933株，阳性率为33.6%；其中革兰阴性杆菌76.4%，主要是流感嗜血菌40.8%、肠杆菌科细菌17.9%；革兰阳性球菌22.1%；真菌1.5%。成人呼吸内科3230例痰培养检出病原菌880株，阳性率27.6%；其中革兰阴性杆菌56.9%，主要是非发酵菌19%、肠杆菌科细菌18.6%；革兰阳性球菌3.5%；真菌39.6%。见表1。

2.2 主要革兰阴性杆菌耐药率 儿科检出流感嗜血菌耐药率低，肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌占13.7%，大肠埃希菌中产ESBLs菌占35.0%。呼吸内科检出肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌占12.0%，大肠埃希菌中产ESBLs菌占30.4%。见表2、3。

表1 下呼吸道感染病原菌分布及构成比(n,%)

表2 儿科主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率(n,%)

表3 呼吸内科主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率(n,%)

2.3 主要革兰阳性球菌耐药率 儿童和成人下呼吸道感染主要革兰阳性球菌皆为金黄色葡萄球菌。见表4。

表4 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率(n,%)

3 讨论

本研究中儿童下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占76.4%，革兰阳性球菌21.7%，真菌仅占1.5%。与有关文献报道相似[1-2]，病原菌排前4位依次为流感嗜血菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，与张海琼等[3]报道排序有明显差异，提示儿童下呼吸道感染的菌群分布和构成在不同地区、不同时期存在很大差异。成人下呼吸道感染病原菌中革兰阴性杆菌占56.9%，革兰阳性球菌仅占3.5%，真菌占39.6%，与郭佳等[4]报道相似，排前4位依次为真菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；真菌的检出率较高。

流感嗜血菌在儿童痰培养中检出率比较高，占40.8%，成为儿童下呼吸道感染主要致病菌，这与王均乐[5]报道一致，几乎皆为敏感菌株，其对儿科常用β-内酰胺类、大环内酯类的抗菌药物几乎都敏感。儿童与成人检出肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌分别占13.7%、12.0%，大肠埃希菌中产ESBLs菌分别占35.0%、30.4%，均明显低于穆海霞[6]报道的60.8%、57.5%，提示本地区肺炎克雷伯、大肠埃希菌产ESBLs较低，对碳青酶烯类药物100%敏感，对常用抗菌药物仍有较好的敏感性。

金黄色葡萄球菌仍为下呼吸道感染主要革兰阳性球菌，但在成人中所占比例很低，儿童MRSA检出率为29.0%，而成人MRSA检出率为47.6%，两者对万古霉素、利奈唑胺的敏感率为100%。

肺部真菌感染在成人中赿来赿来常见，检出率占下呼吸道感染病原菌的39.6%，比例较高，与黄秀荣等[7]报道相似，而儿童仅1.5%。真菌属条件致病菌，免疫功能低下、长期应用广谱抗菌药物、应用大量激素等是真菌感染的主要危险因素。

本研究结果发现儿童与成人在下呼吸道感染病原菌分布及耐药性上存在明显差异。儿童病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药比较轻的流感嗜血菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌占57.2%，产ESBLs菌株检出率较低，革兰阳性球菌还是以金黄色葡萄球菌为主，并占一定比例，也有MRSA菌株出现，但低于成人水平，故儿童下呼吸道感染患者经验治疗宜选用第一代、二代头孢菌素，应加大对第三代头孢菌素应用的监督，以减轻抗菌药物的选择压力，减少耐药菌株的产生。成人细菌感染以非发酵菌、肠杆菌科细菌为主，非发酵菌对头孢一代、二代天然耐药，革兰阳性球菌检出率低，故成人下呼吸道感染患者经验治疗宜选用第三代头孢菌素和喹诺酮类药物，并且真菌检出率高，临床医师应及时评估病情，是否联合选用抗真菌药物治疗。

总之，感染是临床治疗的难点，经验用药不是盲目选择，应充分了解本地区不同人群感染部位的细菌分布情况和耐药特点，合理选用抗菌药物，并及时行病原学检测，依药敏结果调整用药，遏制细菌耐药。

[1] 牛安琳.小儿下呼吸道感染的常见病原菌分布及耐药性分析.中国实用医药，2011，6(27)：149-150.

[2] 叶满，文晓君.小儿下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药分析.检验医学与临床，2010，7(1)：23-24.

[3] 张海琼，唐宁.小儿下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志，2012，22(18)：4165-4167.

[4] 郭佳，陈志营，谭平.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2012，22(17)：3877-3880.

[5] 王均乐.2008～2010年儿童痰培养病原菌变迁及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2012，22(17)：3901-3903.

[6] 穆海霞.2009～2010年某院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.国际检验医学杂志，2012，33(11)：1329-1332.

[7] 黄秀荣，刘爱菊，张群先.某院患者痰培养病原菌菌谱及耐药性分析.中国感染控制杂志，2010，9(5)：371-373.

Pathogenic bacteria distribution and drug resistance contrastive analysis of lower respiratory infection in children and adults

CHENGuo-ying，HANShan-mei，HUANGWu.

MindongHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，Fuan355000，China

Objective To analyse the pathogenic bacteria distribution difference and drug resistance characteristics of the lower respiratory infection between the hospitalized children and adults. Provide the guidance and basis for clinical medication. Methods This study retrospectively analyzed the bacteria distribution and its drug resistance. The bacteria samples were separated from the sputum culture collected from the internal medicine lrti patients staying in the pediatric and adult respiratory department From January 2011 to December 2012. Results Of the 933 strains of pathogenic bacteria of pediatric lower respiratory tract infection,713 strains were gram negative bacilli, accounted for 76.4%,mainly including Haemophilus influenzae 40.8%, Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae 16.4%; 206 strains were gram positive coccus, accounted for 22.1%, mainly including 18.9% staphylococcus aureus;14 strains were fungi, accounted for 1.5%.Of 880 strains of the pathogenic bacteria from the adult respiratory department of internal medicine, 501 strains were gram-negative bacilli, accounted for 56.9%, mainly including non-fermentative bacteria 19%, entero bacteria 18.6%;31 strains were gram positive coccus, accounted for 3.5%; 348 strains were fungi, accounted for 39.6%. Conclusion There are significant difference in the distribution and drug resistance of the pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection between children and adults. Clinical empirical treatment should take full account of the differences, detect the aetiology in time, and select the rational antimicrobial drugs.

Children；Adults；Lower respiratory tract infection；Pathogens；Drug resistance

355000福建医科大学附属闽东医院儿科