炙甘草汤加减治疗不同中医症候心肌炎的临床疗效观察

高子任

(长春中医药大学研究生学院，长春，130117)

心肌炎(myocarditis)是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素［1］。中医认为可能由外感病邪、风热湿热毒邪、或其他六淫之邪入里化热内侵所致，属“心悸”“怔忡”“心痹”等范畴。本研究对我校附属医院收治的常见的“邪气侵袭型”“心气虚弱型”和“气阴两虚型”心肌炎患者在中医辨证分型的接触上给予炙甘草汤加减对症治疗，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2011年3月至2013年6月收治的心肌炎患者作为本次研究，根据中医辨证分型，邪气侵袭组患者79例，男性患者37例，女性患者42例;年龄在24～45岁，平均(35.7±7.4)岁;病程3d至3个月，平均(16.2±7.4)d;心气虚弱组66例，患者男性患者31例，女性患者35例;年龄在25～47岁，平均(36.1±7.3)岁;病程4 d至3.1个月，平均(15.7±8.1)d;气阴两虚组患者64例，男性患者30例，女性患者34例;年龄在23～46岁，平均(34.9±7.8)岁;病程3 d至3个月，平均(16.2±7.4)d;病程5 d至3.4个月，平均(15.9±8.4)d;3组患者的年龄、性别、病程等方面进行比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 上述所有患者均符合《中医临床诊断疗效标准》心肌炎疗效标准。患者自觉心前区不适、胸闷、胸痛、乏力、心悸、气短等;于发病前7～15 d有明显的病毒感染史;排除风湿性心脏病和先天性心脏病;心电图检查:每分钟超过6次室性期前收缩;完全性束支传导阻滞和房室传导阻滞;ST段及T波改变;病毒抗体、心肌抗体阳性，心肌酶谱不同程度升高。

1.3 排除标准 上述患者有下列情形之一者视为排除病例:1)不符合纳入标准者;2)患者兼有严重肝、肾、造血系统等疾病;3)患者对药物过敏或对精神障碍不能合作者;4)患者合并有其他严重影响心肌功能者。

1.4 治疗方法 3组患者均采用炙甘草汤组方治疗为主，不同症候进行相应药物加减治疗，中药饮片来自我院药剂科，炙甘草汤药物组成:炙甘草12 g、生姜9 g、桂枝 9 g、人参 6 g、生地黄 30 g、阿胶 6 g、麦冬 10 g、麻仁10 g、大枣10枚等。其中邪气侵袭组加减药物为:丹参10 g、川芎6 g、红花6 g、当归15 g、乳香6 g、没药6 g、公丁香9 g、沉香9 g;气阴两虚组加减药物为:枸杞子、当归、桂皮、黄精各10 g;和心气虚弱组加减药物为:炙党参12 g、炙黄芪10 g、柏子仁10 g、酸枣仁10 g、朱茯神10 g、当归10 g。上述药物水煎服，2次/d。所有药物均来自我院中药房。

1.5 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中疗效评定标准制定［2］:显效:患者症状完全消失，心电图恢复正常范围;有效:患者症状基本正常和/或好转，心电图ST段的在原来降低的基础上升高0.05 mV，但是仍不能达到正常心电图标准。无效:患者症状和心电图均未见明显改善。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效 我们分别对3组患者治疗情况进行统计分析，其中邪气侵袭组治疗组患者中显效24例，有效38例，无效17例，有效率为78.5%;气阴两虚组患者中显效17例，有效27例，无效20例，有效率为68.8%;心气虚弱组患者中显效18例，有效27例，无效21例，有效率为68.2%。3组患者治疗前、后均有较好疗效;3组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 3组患者疗效比较

2.2 3组患者血清心肌酶谱比较 对3组患者血清心肌酶谱相关指标:肌酸激酶(CK)、同工酶(CKMB)和乳酸脱氢酶(LDH)进行统计分析，结果显示:治疗后3组患者的CK、CKMB、LDH均比治疗前有所改善，且差异有统计学意义(P＜0.05);在给个指标的组间比较可以看出，邪气侵袭组的各指标下降幅度大于其他2组，且组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而气阴两虚组和心气虚弱组的组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具体详见表2。

表23 组患者血清心肌酶谱比较(s)(IU/L)

表23 组患者血清心肌酶谱比较(s)(IU/L)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与邪气侵袭组比较，#P＜0.05。

CKMB(IU/L)分组 CK(IU/L)LDH(IU/L)治疗前 治疗后邪气侵袭组 207.7±61.4 126.3±61.4＊＊ 28.1±6.5 14.3±4.5＊＊ 240.7±61.4 159.1±54.4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后＊＊0.944 0.000 0.384 0.000 0.611 0.000气阴两虚组 211.2±59.1 172.9±92.1*# 27.8±8.7 19.3±7.4*# 248.4±67.3 204.9±79.2*#心气虚弱组 209.4±63.1 167.9±82.6*# 29.5±7.5 20.3±8.1*# 251.2±70.8 201.1±67.4*#F 0.058 8.076 0.962 16.880 0.494 10.626 P

3 讨论

心肌炎主要是由不同外界因素导致的心脏发生一系列病例改变的疾病。其主要分为感染性、风湿性、过敏和变态反应性等相关因素诱发的心肌炎。目前相关研究认为心肌炎发病过程包括两个阶段［3］:1)病毒等有害物质经血流侵犯心肌，导致心肌损伤和相应的功能丧失。致使病变部位产生毒素，致使心肌纤维溶解、坏死、水肿及炎性细胞浸润;2)疾病进展到免疫变态反应节段，该阶段是上一阶段的进一步发展，此阶段心肌持续性被损害。

本研究主要选取《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方——炙甘草汤。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代;阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药［4］。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平［5］。现代药理学研究发现，炙甘草汤具有抗心律失常、影响离体心肌生理特征、影响离体心肌的动作电位、抗心肌缺血再灌注、抗氧化等生理作用［6］。研究证明炙甘草汤对大鼠心室肌制备的波动心肌细胞起到明显提高稀薄搏动百分比、增加细胞内糖原颗粒、降低乳酸脱氢酶的作用［7］。其中甘草酸、人参总皂苷及麦冬总皂苷在研究中发现具有延长大鼠离题左心房肌功能不应期，抑制肾上腺素诱发的大鼠离体乳头状肌自律性和心率失常的作用［8］。临床在应用炙甘草汤治疗都行心动过缓、心律失常行早搏、乙醇性心律失常、冠心病心律失常等均取得了显著地疗效［9－12］，而病毒性心肌炎患者常表现出各种心律失常，本研究依据其为基本方剂进行加减，对3组患者治疗情况进行统计分析。

心肌炎患者临床表现和病因病机均有所差异，其病程长，患者均表现以气阴两虚为主，夹杂邪气侵袭为主的病因。因此，本方主要选用炙甘草汤加减对其进行治疗。围绕着疾病发生、发展过程中“气”“阴”两者之间变化，邪气侵袭贯穿疾病的发展，进行临证加减，遣方用药，治疗心肌炎取得了较好疗效，能有效改善患者血清心肌酶谱中CK、CKMB和LDH检测值，对临床该类疾病的中医症候分析与治疗起到很好的指导和借鉴意义。

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