中医辨证治疗广泛性焦虑症的临床观察

李鸿娜

(天津中医药大学第一附属医院心身科，天津，300193)

广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder，GAD)是一种以焦虑情绪为主的神经症，又称慢性焦虑症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等［1］。随着生物－心理－社会医学模式的确立，焦虑症的治疗日益受到关注。笔者以中医辨证施治的原则治疗广泛性焦虑症96例，效果显著，现具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年9月就诊于我院心身科门诊与住院的广泛性焦虑症患者96例，其中男性29例，女性67例，年龄26～58岁，平均年龄为(40.3±7.1)岁，病程6～48个月，平均(18.4±12.8)月，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)平均评分(25.21±2.78)。

1.2 纳入与排除标准 1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD－3)［2］广泛性焦虑症的诊断标准;2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［3］评分≥14分;3)排除严重自杀倾向者;4)排除严重心、肝、肾等器质性疾病，乙醇或药物滥用以及妊娠、哺乳期妇女。

1.3 中医辨证分型 根据《中医内科学》［4］结合临床经验，将患者分为以下四型:1)肝郁气滞型:焦虑不安、心烦易怒、脘腹满闷，两胁胀痛，痛无定处，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄白，脉弦;2)痰热上扰型:烦躁紧张，痰多呕恶，少寐多梦，头晕头胀，口苦口黏，或咽中不适，如物梗阻，舌红，苔黄腻，脉滑;3)心脾两虚型:心悸心烦，多思善疑，神疲胆怯，失眠健忘，纳差，舌淡，苔薄白，脉细;4)阴虚火旺型:情绪不宁，心烦不寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口咽干燥，舌红少津，苔薄黄，脉细数。根据辨证分型，96例患者中肝郁气滞型35例，痰热上扰型24例，心脾两虚型21例，阴虚火旺型16例。

2 治疗方法

96例患者经中医辨证分型，分别采用不同方剂。1)肝郁气滞型:方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡10 g，枳壳 10 g，陈皮10 g，香附10 g，郁金12 g，白芍10 g，川芎 10 g，苏梗10 g，合欢皮30 g，法半夏12 g，厚朴15 g，鸡内金30 g，甘草6 g。若气郁日久化火，则加牡丹皮10 g，生栀子15 g，黄芩10 g。2)痰热上扰型:方用黄连温胆汤加减。药用黄连10 g，法半夏15 g，竹茹6 g，枳实 10 g，橘红 8 g，茯苓 15 g，龙胆草 10 g，瓜蒌 15 g，甘草6 g，生姜3片。3)心脾两虚型:方用归脾汤加减。药用党参10 g，茯苓15 g，白术10 g，黄芪15 g，当归10 g，酸枣仁30 g，远志10 g，木香8 g，焦神曲10 g，生龙齿30 g，夜交藤30 g。4)阴虚火旺型:天王补心丹合黄连阿胶汤加减。黄连10 g，黄芩10 g，白芍10 g，阿胶(烊化)8 g，丹参30 g，玄参10 g，茯苓15 g，远志10 g，五味子 10 g，当归10 g，麦冬15 g，柏子仁30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g。上药均入自动煎药机电煎2次，每次30 min，压榨药渣后得药液500 mL，自动真空包装为2袋，每袋250 mL(由我院煎药室制备)。2次/d，早、晚餐后各1袋温服。疗程6周。服药期间嘱患者禁食辛辣、刺激性食物;放松心情，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。同时对严重失眠者，于入睡前临时加服佐匹克隆胶囊7.5 mg(青尔齐，天津华津制药厂生产，国药准字H20030911)，不再使用其他精神科药物。

3 疗效观察

3.1 疗效评定 分别于治疗前、治疗6周后进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评定。

3.2 疗效标准 以HAMA减分率评定疗效。减分率=［(治疗前总积分－治疗后总积分)÷治疗前总积分］×100%)。临床痊愈:减分率≥75%;显效:减分率＜75%且≥50%;好转:减分率＜50%且≥30%;无效:减分率＜30%。总有效率=［(临床痊愈+显效+好转)÷治疗总患者数］×100%。

3.3 药物不良反应评定 分别于治疗前、治疗6周后进行不良反应量表(TESS)［5］评定。

3.4 统计方法 采用统计学分析软件为SPSS 17.0，同一组间的两两比较用独立t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 辨证分型的临床疗效 96例患者中，痊愈21例，占21.9%;显效31例，占32.3%;好转28例，占29.2%;无效16例，占16.7%，总有效率为82.8%，见表1。

表1 辨证分型的临床疗效［例(%)］

3.5.2 治疗前后HAMA评分比较 见表2。

表2 治疗前后HAMA评分比较(s)

表2 治疗前后HAMA评分比较(s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05。

辨证分型 例数 治疗前 治疗后肝郁气滞 35 25.61±2.18 8.94±2.57*痰热上扰 24 26.38±2.96 9.89±2.84*心脾两虚 21 24.51±2.69 8.62±2.88*阴虚火旺 16 24.34±3.28 8.83±2.01*合计 96 25.21±2.78 9.07±2.58*

3.5.3 不良反应 经不良反应量表(TESS)评定，96例患者中有2例患者出现腹泻现象，3例胃脘胀满，2例便秘，经调整方药和对症处理后症状均消失。其余无明显不良反应出现。

4 讨论

广泛性焦虑症是临床精神科常见多发病之一［6］。随着经济的发展，社会压力的增大，其发病率呈逐年上升趋势［7］。目前对其病因及发病机制尚不完全清楚。有研究认为与遗传、所处的环境及精神、社会心理因素有关［8］。西药治疗多采用苯二氮艹卓类抗焦虑药，近些年来有些抗抑郁剂也兼有抗焦虑作用，如SSRIs及SNRI类药物也广泛用于焦虑症的治疗［9］。但西药因长期服用存在依赖性、成瘾性、明显的不良等而不被患者接受［10］。中医药治疗具有针对性强、灵活性和安全性高等优点，越来越受到重视［11］。

中医学文献中并无广泛性焦虑症病名的记载，该疾病属“郁症、惊悸、怔忡、脏躁”等范畴［12］。多为情志所伤，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调所致，与心肝脾三脏最为密切。中医治疗以整体观念及辨证论治为原则，然对焦虑症缺乏统一的辨证标准［13］。国内不少学者对焦虑症的辨证分型进行了探索，并取得了良好的效果。沈洁等［14］认为焦虑患者以肝郁痰阻型最多，占52.38%，其次为肝郁气滞型，占38.95%。李涛［15］通过聚类分析将焦虑症的临床10余种证型简化为肝郁气滞夹痰型、肝郁脾虚型、阴阳失调型、肝肾阴虚夹痰型、心脾两虚型。郭蓉娟等［16］认为广泛性焦虑症患者中医证型涉及范围有气郁化火、心脾两虚、肝阴亏虚、肝气郁结、心胆气虚、血行郁滞、痰气郁结，分型治疗取得满意效果。笔者在临床中总结，本病初起多为实证，以气郁为病变基础，或气结郁滞或化火挟痰;病久由实转虚，引起心肝脾俱亏，致心脾两虚、阴虚火旺。《景岳全书·郁证》云:“初病而气结为滞者，宜顺宜开。久病而损及中气者，宜修宜补。”本研究采用中医辨证分型施治，可针对病机，消除病症，总有效率达82.8%，值得临床推广及进一步探讨。

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［4］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:373－380.

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［16］郭蓉娟，王颖辉，韩刚，等.广泛性焦虑症的中医症状学调研［J］.北京中医药大学学报，2006，13(5):1 －6.