针药并施治疗面瘫疗效分析

何秀敏 陈 超 王 君

(1中日友好医院，北京，100029;2北京市第六医院，北京，100029)

面瘫往往突然发生，为单纯性一侧面颊筋肉弛缓，任何年龄均可发病。该病又被称为“口眼㖞斜”“卒口僻”。临床治疗方法甚多，其效不一。病机多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳等脉络以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。西医将面瘫分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹，对于周围性面神经麻痹，多认为是由病毒引起，因其原因尚未明了，治疗亦无理想方法。中医临床治疗方法甚多，均颇见其效。将针灸与中药汤剂并用，疗效甚佳［1］。

1 临床资料

1.1 资料来源 30例患者均来自笔者随诊病例，将其分为针药并用组和针灸组。针、灸、药并用组15例，男9例，女6例;年龄最小21岁，最大69岁;针、灸并用组15例，男10例，女5例;年龄最小23岁，最大52岁，两组患者病程最短3 d到1周，个别长达3个月甚至半年以上。

1.2 诊断标准 起病突然，一侧面部板滞，麻木松弛，不能作蹙额、皱眉、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦，露齿。部分患者初起时有耳后、耳下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症，或伴有发热。病程延久，可因瘫痪肌挛缩，口角歪向病侧，多为“倒错”现象。

2 治疗方法

2.1 针药并用组 针刺、灸法、中药汤剂(口服)。1)针刺穴位:风池、阳白、攒竹、太阳、地仓透颊车、颧髎透迎香，对侧合谷、足三里等。2)灸法:将生姜切片(约硬币厚)，接触皮肤一面可涂抹微量麝香，贴在患侧面部穴位上，如:地仓、颊车、阳白、迎香等(可随症取穴)，然后用灸法即可。3)方药:牵正散加减。

2.2 针灸组 针刺、灸法。针刺穴位和灸法:与针药并用组的针刺穴位及灸法相同(穴位随症加减)。

3 结果与分析

3.1 疗效标准 闭眼好、额纹及两侧鼻唇沟对称、鼓腮露齿无障碍为治愈;额纹及鼻唇沟基本对称、闭眼及露齿轻度障碍为有效;症状无明显好转或中断治疗均视为无效。结果详见表1。

表1 两组治疗效果比较

3.2 分析 结果显示，两组患者治疗后各主要伴随症状均有消失或改变。针、灸、药并用组的治愈率及有效率更为显著和理想，说明中药汤剂以及隔姜加药灸法在治疗面瘫中的重要作用。结合以上30例面瘫患者分析，发病以青壮年患者居多，治疗预后良好。这是由于青壮年机体内部正气充沛，正邪相争，正胜邪负，邪祛自然病除。而50岁以上的患者预后相对较差，由于年老体虚，抗邪力较弱，导致病程迁延，预后不佳。从治疗时机与证候类型分析表明，面瘫患者早期风邪在表，及时治疗疗效显著且无后遗症。若久病失治或治疗不当，邪渐入里，或风痰互结型的患者则疗效缓慢，且极易留有后遗症。

4 验案举例

例1:某，男，21岁。2003年12月就诊。主诉:左颜面麻木，口眼㖞斜已3天。经查:左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角、人中偏向右，吹气鼓腮漏气，皱、抬眉均左弱于右，左眼闭合不全约3 cm，舌红，苔薄白，脉弦紧。西医诊断为周围性面神经麻痹。其症具有中医面瘫之特征，属此病症范围。辨证:风寒侵袭，阻滞脉络。病位于阳之经筋。治法:疏风散寒，活血通络荣筋。针刺:患侧风池、阳白、攒竹、太阳、地仓透颊车、颧髎透迎香，对侧合谷、足三里。灸法:详见上述治疗方法中的灸法。操作方法相同。方药:白附子10 g、僵蚕10 g、全蝎6 g、防风12 g、白芷 6 g、全当归 10 g、生地黄、熟地黄各12 g、白芍12 g、川芎6 g、桂枝3 g、甘草3 g。疗效观察:经针灸3次、服药6剂诸症好转，但仍有左眼闭合不紧，在说话、发笑时，口角、人中还微有偏右。故仍守前法又针灸4次，服药9剂而痊愈。

按:针刺时均用泻法，但不可太过，要少刺，浅刺，运用透穴要沿皮刺。风池疏风散寒，阳白、攒竹、太阳疗目不合、额纹消失、流泪。地仓透颊车，颧髎透迎香是针对口角、人中歪斜，鼻唇沟变浅;亦是治疗此证的经验取穴。运用适当，其效即见，合谷、足三里是手足阳明经之要穴，阳明多气多血，取之起到调理气血的作用。灸法隔姜加麝香以助散寒通络之用［2］。用牵正散疏风散寒，并合四物汤活血荣筋通络。桂枝一可助牵正散疏风散寒，二可助四物汤活血通络;防风助疏风散寒，又可预防风寒邪气再侵;白酒、白芷载药上行，使药力直达病所;甘草调和诸药以护胃气;诸药相伍共奏疏风散寒，活血通络荣筋之功效。

例2:某，男，42岁。2004年2月就诊。主诉:右侧口眼㖞斜1周。经查:除具有面瘫的典型症状外还见食时漏水、流涎、舌质红、苔黄微腻，脉弦细数，便干，溲黄，失眠等。并得知其子一周前被汽车轧伤，继而出现此证。西医诊为周围性面神经麻痹，神经衰弱;属中医面瘫范围。辨证:肝失条达，营失所养，风寒乘虚内侵脉络。治法:舒肝和血，祛风散寒通络。针刺:风池、阳白、攒竹、翳风、下关、地仓透颊车、颧髎透迎香、合谷、太冲。灸法:将生姜切片(约硬币厚)，接触皮肤一面可涂抹微量麝香，贴在患侧面部穴位上，如:地仓、颊车、阳白、迎香等(可随症取穴)，然后用灸法即可［3］。方药:白附子 10 g、僵蚕 10 g、全蝎 6 g、白芍 15 g、当归身10 g、生地黄、熟地黄各 10 g、川芎 3 g、薄荷 3 g、香附 15 g、郁金12 g、防风6 g、白芷6 g、泽泻15 g、熟大黄10 g。疗效观察:经针灸5次，服汤药10剂诸症好转，但口角、人中仍不正，目闭合不紧，饮食还感存食，故守前法，续针不灸5次，再服汤药10剂而痊愈。

按:此病例主要因肝失条达，营血失养，脉络空虚，风寒乘虚而入所致。用牵正散疏风散寒舒肝;阳白、攒竹荣筋合目，配太阳止头痛、流泪。翳风止耳后疼痛且胀;下关通络止痛;地仓透颊车、颧髎透迎香是针对口角歪斜、目不合、露齿、流涎，且起到荣筋和血通络之作用。合谷、太冲调和气血通络，疏肝理气助风池祛风散寒和血安神，以达调理情志之作用。牵正散疏风散寒，重用白芍舒肝和血。生地黄、熟地黄、当归身、川芎滋阴柔肝和血通络。防风、白芷、薄荷祛风疏肝止头痛。香附、郁金疏肝理气合熟大黄通便活血。泽泻、甘草清热利尿，调合诸药，共奏疏肝和血，祛风散寒通络之功效。

例3:某，女，35岁。2012年1月就诊。主诉:右侧口眼㖞斜已二周。经查除具有面瘫症状外还见右眼闭合不上，面如灰垢，眩晕、心烦、急躁、口渴、神疲乏力，失眠多梦，易惊，时有自汗，便溏等。西医诊断为周围性面神经麻痹，重度神经衰弱。脉证合参属中医面瘫，不寐之范围。辨证:风寒外袭，气血两虚，脉络失养。治法:疏风散寒通络，补气养血。针刺:风池、睛明、攒竹、阳白、太阳、下关、地仓透颊车、颧髎透迎香、合谷、足三里、太冲。灸法:将生姜切片(约硬币厚)，接触皮肤一面可涂抹微量麝香，贴在患侧面部穴位上，如:地仓、颊车、阳白、迎香等(可随症取穴)，然后用灸法即可。方药:白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎6 g，黄芪20 g，白术6 g，山药15 g，熟地黄10 g，全当归10 g，川芎6 g，白芍12 g，茯神6 g，远志6 g，防风6 g，白芷3 g。疗效观察:针灸7次，服中药14剂，失眠不寐已愈，诸症均好转;但仍有目闭合不紧，口角还偏向左，存食漏水。故仍守前法续治，针8次，不灸，服药16剂而痊愈。

按:此人平素气血不足，又突然感受风寒之邪即发本病。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中云:“夫人禀五常……风气虽能生万物，亦能害万物……。”陈修园《神农本草经读》也云:“和风生人，疾风杀人，”故治疗要标本兼顾;既祛邪又扶正。故针风池疏风散寒止眩晕，阳白、攒竹、睛明疗目不合，额纹皱消失、抬眉无力;配太阳止流泪、解头晕。地仓透颊车疗口角斜歪，流涎。颧髎透迎香疗鼻唇沟变浅。以上诸穴相配起到荣筋通络祛邪之目的。牵正散疏风散寒通络。重用黄芪意在补气，合熟地黄、全当归、川芎、白芍滋阴养血通络。白术、山药健脾益气。茯神、远志安神补心。防风、白芷可助牵正散疏风散寒，还可引药入络到病所。黄芪配防风固表止汗，既可止自汗又可固护卫气。故诸药合用，共奏疏风散寒通络，补气养血之功效。

5 治疗分析

5.1 穴位分析 风池是足少阳与阳维脉交会穴，治目泪出，目不明，中风，耳鸣;攒竹属足太阳膀胱经，主治口眼㖞斜，流泪;阳白是手足阳明、少阳与阳跷脉交会穴，其作用是疏风明目，治眼睑瞤动，目不合;睛明是手足太阳足阳明、阴跷、阳跷、五脉交会穴，治一切目疾、流泪;颧髎是手足少阳、太阳交会穴，主治口眼㖞斜;翳风是手足太阴经交会穴，治耳聋、耳鸣、口眼㖞斜;迎香是手足阳明经交会穴，治口㖞;地仓是手足阳明经与阳跷脉交会穴，治口眼㖞斜，流涎，偏风口㖞，目不能闭;颊车是足阳明胃经穴，主治口㖞、口噤不语;下关是足阳明、少阳交会穴，主治口眼㖞斜;太阳属经外奇穴，主治目疾。足三里是足阳明经合穴，治真气不足，脏气虚惫，为强壮保健之要穴;太冲是足厥阴肝经之原穴，治口㖞，有疏肝解郁、和血润筋作用。《难经》载“五脏六腑之有病者，皆取其原”，故选择合谷、太冲。

5.2 方药分析 牵正散出自宋·《杨氏家藏方》。功用为祛风、化痰、止痉。主治中风，口眼㖞斜。由白附子、僵蚕、全蝎、酒四味组成。白附子辛散，祛风化痰，长于治头面之风;僵蚕、全蝎均能祛风、止痉，僵蚕并有化痰作用;全蝎有通络作用;更有热酒调服，宣通血脉，引药入络直达病所。隔姜加麝香灸法，取其生姜辛温之性，发散风寒、去冷除痰之功;麝香之“通诸窍，开经络，透肌骨…”之法［4］。

6 结语

对面瘫中医早在《内经》中就有明确的认识，并著有具体的治疗方法。《灵枢·经筋》认为:“此经筋为病”且“……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”遂依此确立了疏风散寒，温通脉络，润养经筋的治疗原则;常用穴位有风池、攒竹、睛明、颧髎、下关、阳白、翳风、迎音、地仓、颊车、太阳、合谷、足三里、太冲等。方以牵正散加减，值得注意的是在散风通络的同时，应注重配伍疏肝理气，养血柔肝之剂。此证运用针药并施及隔姜加药温灸的方法，是治疗面瘫的良好途径，可各展其长，相合为用，互扶互补。但本法绝非治疗面瘫的唯一方法，治疗中针对不同患者要灵活应用［5］。此外，值得注意的是，用电针治疗仪治疗面瘫时，如果用针的时机、波形、频率、刺激强度及时间选择不当，极易出现面神经痉挛后遗症［6－7］。由此说明，中医针灸治疗面瘫的一些量化指标，仍需进一步探讨和研究，以使之更加科学化、标准化。

［1］李振吉，贺兴东，王思成，等.名老中医临床经验、学术思想传承研究的战略思考［J］.世界中医药，2012，7(1):1 －4.

［2］杨莉，李亮，杨金生，等，灸法疗效主要影响因素的分析研究［J］.世界中医药，2009，4(4):217 －219.

［3］韩忠，徐晓庆，肖定柏，等.隔物灸多因素综合作用测试分析［J］，上海针灸，2000，19(4):32 －34.

［4］沈雪勇，丁光宏，魏建子，等.隔物灸温热刺激的作用途径与机理分析［J］.中国针灸，2007，27(5):391 －393.

［5］才仁道尔吉.针灸治疗面瘫体会［J］.实用中医药杂志，2011，27(9):634.

［6］孙迎春.电针不同波形、频率、刺激强度、时间对大鼠坐骨神经损伤修复的实验研究［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2005.

［7］韩忠，徐晓庆，肖定柏，等.康为电子灸与传统艾灸作用的比较测试报告［J］.中国针灸，2000，(8):476－478.