中老年血糖的普查及空腹血糖受损的分析

付英姿，安 刚，莊建春 (吉林大学校区医院，吉林 长春 130026)

我国中老年人群是糖尿病的主要患病群体。调查显示，我国有糖尿病患者五千万人，超过全球总数的五分之一，位居世界第二。且仍以每天三千人的速度猛增。由于高发病率和很强的致残率、致死性，已成为严重危害人类健康的公共卫生的问题［1］。

糖尿病是一组高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。糖尿病时常存在高血糖，导致各种组织，如心、脑、肾、眼等血管和神经的慢性损害和功能障碍。糖尿病多为2型糖尿病，常见于中老年人肥胖者。IFG指的是非糖尿病的空腹高血糖状态(FPG 6.1～7.0 mmol/L)，IFG上限切割点的理论依据在6.1 mmol/L接近β细胞第一时相分泌胰岛素缺失的血糖水平［2］，此时发生大血管和微血管病变的危险显著增加。且IFG的分布存在着一定的规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2006年5月、2008年5月和2010年5月，以整体抽样的方法，抽取吉林大学教职工及离退休人员4 185例，其中2006年参加体检的1 664例;2008年参加体检的1 527例和2010年参加体检的994例作为调查对象。

1.2 研究方法:以健康体检的形式测量血糖水平。采用美国生产的Freestyle血糖仪测定血糖水平，患者在空腹8 h以上采取指尖血10 μl检测血糖指标。

1.3 血糖异常诊断标准:空腹血糖(FBG)增高超过7.0 mmol/L称为高糖血症。根据空腹血糖水平将高糖血症分为三度:FBG 7.0～8.4 mmol/L为轻度增高;FBG 8.4～10.1 mmol/L为中度升高;FBG＞10.1 mmol/L为重度升高;当FBG超过9.0 mmol/L(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性［4］。空腹血糖(FBG)减低:FBG＜3.9 mmol/L时为血糖减低，当FBG＜2.8 mmol/L时称为低糖血症。

1.4 空腹血糖受损(IFG)的诊断标准:根据1997年美国糖尿病协会的(ADA)采纳IFG的概念，并接受了将其上线值判定在7.0 mmol/L，保留期下线6.1 mmol/L不变，并指出与IGT一样，IFG代表的是一种介于正常血糖稳态和糖尿病之间的一种中间高血糖代谢状态，两者统称为糖调节受损(IGR)［2］。

1.5 统计学分析:使用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，不同分组间血糖指标异常检出率比较采用χ2检验，相关分析采用Pearson相关分析。P＜0.001有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象血糖水平情况:血糖正常3 101例，其中2006年1 294例、2008年1 400例、2010年853例。血糖异常人数为278例，其中，2006年100例，2008年137例，2010年141例。2006年患病为6.1%，2008年患病率为8.97%，2010年患病率为14.19%。提示血糖异常有升高的趋势。见表1。

表1 2006年，2008年和2010年高糖血症人数及百分比［例(%)］

其中血糖小于3.9 mmol/L的人数，1例到0例，即低血糖人数降低;血糖在3.3～6.1 mmol/L的人数之间的人数，两年均占最多，即健康人占大多数，但健康人的比例在下降;血糖在6.1～7.0 mmol/L的人数逐年增加，即空腹血糖受损人数呈上升趋势;血糖在7.0 mmol/L以上的人群增加，即高糖血症人数增加。说明我校教职工及离退休人员的总体血糖水平增高。见表2。

2.2 空腹血糖受损的血糖水平:空腹血糖6.1～7.0 mmol/L者806例，其中2006年人数为269例，占总人数16.17%;2008年人数为285例，占总人数18.66%;2010年252例，占总人数25.35%。提示血糖受损人数百分比逐年增高。中年组略低于老年组的血糖水平，差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.3 高糖血症的血糖水平:空腹血糖＞7.0 mmol/L的人数，即诊断为糖尿病的人数共367例，其中，2006年100例，占总人数6.01%;2008年130例，占总人数8.91%;2010年137例，占总人数14.19%。说明患糖尿患者数增加。其中轻中度高糖血症人数略有下降，中重度高糖血症人数略有上升。提示总体高糖血症人群的血糖水平增高。见表3。

表2 中年组、老年组空腹血糖受损及高糖血症的血糖水平比较(mmol/L，±s)

表2 中年组、老年组空腹血糖受损及高糖血症的血糖水平比较(mmol/L，±s)

指标2006年(n=369)空腹血糖受损组(n=269)高血糖症(n=100)P值2008年(n=421)空腹血糖受损组(n=285)高血糖症(n=136)P值2010年(n=393)空腹血糖受损组(n=252)高血糖症(n=141)P值合计(n=1 183)空腹血糖受损组(n=806)高血糖症(n=377)P值中年组 6.35±0.18 8.72±1.9 0.000 6.43±0.33 8.58±0.68 0.000 6.18±0.08 7.95±0.85 0.000 6.32±0.20 8.42±1.14 0.000老年组 6.49±0.31 8.91±1.62 0.000 6.39±0.29 8.65±1.35 0.000 6.36±0.34 9.90±5.20 0.000 6.41±0.319.15±2.72 0.000

表3 2006年、2008年和2010年高糖血症人群中轻度、中度、重度的人数及占总人数的比例［例(%)］

3 讨论

当今中国已成为糖尿病的第二大国，拥有2 380万糖尿病患者，仅次于印度，预计到2030年这个数字将突破4 230万，这样的增长速度，将导致我国每年增加120万糖尿病患者，而这些患者几乎都是中老年人，对减缓糖尿病发生的趋势是一个亟待解决的问题，对于高校整体教职工及离退休人员，尤其是其中的中老年人，进行空腹血糖的普查尤为重要，这样不但能发现和诊断糖尿病，还能及时发现空腹血糖受损的人群，此阶段是可逆的，这部分人群约有三分之一在几年后发展成糖尿患者;三分之一维持不变;另外三分之一转为正常。

近年来，糖尿病前期的重要性已逐渐被各学术组织认可，继2007年国际国际糖尿病联盟(DF)颁布糖尿病预防的共识后，2008年7月23日，美国临床内分泌医师学会(AHCE)又颁布了糖尿病前期管理共识，强调糖尿病前期患者不仅易发糖尿病，心血管病的风险也增加，应当积极管理包括在生活方式干预无效时采用药物干预［4］。而空腹血糖受损(IFG)指的是“非糖尿病空腹高血糖状态”(FPG 6.1～7.0 mmol/L)。正常情况下，FPG的调控依赖于基础胰岛素的分泌和肝脏的胰岛素敏感性以控制肝糖原的形成和输出，这些代谢功能异常的特征就是空腹高血糖。OGTT过程中，对糖负荷后或碳水化合物吸收后的正常反应是一方面抑制肝糖的摄取，这就需要有正常的，快速的胰岛素早时相的分泌以及良好的肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。IFG与基础胰岛素分泌缺陷和肝脏的胰岛素敏感性的关系更为密切［4-5］。

国内近十年大样本量的患病率调查资料，IGR人群中单纯IFG、和IGR/IFG两者皆有者分别占30%和20%左右［6］。

对于Pima印第安人的研究数据显示FPG＞5.6 mmol/L，糖尿病和心血管病的发病率确实显著升高［7］。从目前来看，高血糖不仅同微血管病变的关系密切，也同大血管病的发生发展以及病死率也有着紧密的关系，且这种关系在血糖水平处于IFG甚至更低的时候就已经存在。美国Sun Antonio人群的心脏病研究中发现，随着FPG的不断升高，心血管病死亡率随之逐渐升高，并且这种规律没有明显的种族差异［8］。Countinho等在统计分析36个不同地区研究中所包含的95783人FPG之后得出的结论［6］。FPG和心血管病危险性的正相关关系，在低于糖尿病诊断标准甚至低于IFG诊断标准的时候就已存在了。

IFG人群预测糖尿病发病的危险已达到具有统计学的意义的升高。IFG不是一种有实际意义的临床疾病。而是一个将来可能发展为糖尿病和发生不良后果的危险因素。FPG在6.1～7.0 mmol/L的所有IFG个体均应接受OGTT检查［6］，可以提高糖尿病或糖尿病前期的诊断效率。如果对这部分人群进行治疗性生活方式干预，可以预防和延缓糖尿病的发生。并且IFG与心血管病息息相关，对IFG的早期诊断及干预和对心血管病的防治有十分重要的意义。

通过这次对高校教职工及离退休人员的体检结果分析发现，我校教职工空腹血糖受损的百分率由2006年的16.17%到2008年的18.66%上升到2010的25.35%提示我校教职工发生IFG百分比呈上升趋势。而且血糖在6.1～7.0 mmol/L的人数占中，中老年的人群的人数中占绝大多数，四十岁以下人员，发病率仅占2.12%。

建议中老年的教职工及离退休人员每年做一次体检，对于血糖受损的人群要进行积极的干预。可以从如下几个方面入手:①控制饮食，减少总热量。吃低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食。如苦荞麦、南瓜、芹菜、冬瓜、竹笋、木耳、蘑菇、洋葱、胡萝卜等可降低血糖的食物。吃白肉比红肉好。多吃粗粮，进餐顺序应先菜后饭。②合理运动，减轻体重。坚持锻炼，每周至少五次，每次三十分钟。如快走、慢跑、太极拳、骑自行车、爬山等。③调节好情绪，生活环境稳定、保持精神愉悦。④注意气候变化，避免感冒，避免过多高脂肪食物，预防便秘，多食膳食纤维，注意多喝水，多吃新鲜蔬菜，吃些低糖的水果。⑤控制总热量。要根据患者实际情况，来调整摄入的热量比例。通过体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量。原则是使体重略低于或维持在标准体重范围内，计算总热量公式=［(身高-100)×0.9］。⑥食物中控制胆固醇和脂肪的含量。胆固醇不超过300 mg/日，少食或不食动物脂肪、动物内脏等。

另一方面，针对糖尿病整体人群应如何减少心血管病发生，也尤为重要，对冠心病预防中效果最好的预防措施，主要包括:糖尿病前期的干预，超重或减肥的控制，戒烟，使用阿司匹林，控制血压，控制低密度脂蛋白指标［9］。建立全面的血管管理概念。关注包括HbAlc，空腹血糖，餐后血糖，血糖波动，应激性高血糖，低血糖等所有血糖异常形式带来的危害。

［1］ 阎忠琴，薄淑娟.自我防治糖尿病体会［J］.中国社区医师(综合版)，2007，23(9):176.

［2］ Brunzell JD，Robertson RP，Lerner RL，et al.Relationships between fasting plasm a glucose levels and insulin secretion during intravenous glucose tolerance tests［J］.J Clin Endocrinol Metab，1976，42(2):222.

［3］ 杨兆军，杨文英，萧建中，等.空腹血糖受损下限切点下调对中国成人糖调节异常分布的影响［J］.中华医学杂志，2004，84(6):1773.

［4］ World Health Organization.Definition，diagnosis and classification of diabetes memllitus and its complications［J］.Geneva，switzerland:World Health Organization，1999:31(3):1-59.

［5］ Balkau B，Charles MA，Drivsholm T，et al.Frequency of the WHO metabolic syndrome in European cohorts，and an alternative definition an insulin resistance syndrome［J］.Diabetes Metab，2002，28(5):364.

［6］ 郜振红.对空腹血糖受损的认识［J］.中国水电医学，2008，19(4):250.

［7］ Gabir MM.Hanson RL，Dabelea D，et al.The 1997 ADA and 1999 WHO criteria for hyperglycemia in the diagnosis and prediction of diabetes［J］.Diabetes Care，2000，23(8):1108.

［8］ Wei M，Gaskill SP，Haffner SM，et al.Effect of diabetes and level of glycemia and all-cause and cardiovalcular mortality.The san Antonio Heart Study［J］.Diabetes Care，1998，21(7):1167.

［9］ 杨文英.2008年糖尿病的研究进展［J］.医学研究杂志，2009，38(8):3.