预注去氧肾上腺素在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用

李龙柏，程金銮，陈秀芹 (江苏省盐城市中医院，江苏 盐城 224000)

腰-硬联合麻醉(CSEA)起效快、镇痛确切且肌肉松弛好已被广泛应用于剖宫产手术［1］。产妇低血压是腰-硬联合麻醉下常见并发症，可对产妇和胎儿产生不利影响。目前，临床上除采用改变体位、扩容等措施外，去氧肾上腺素是处理产科麻醉低血压的常用血管收缩药。本文总结预注去氧肾上腺素在腰-硬联合麻醉剖宫手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术单胎足月妊娠产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～35岁，无严重孕妇及胎儿并发症，随机分为预注组和对照组各30例。

1.2 麻醉方法:患者入室后建立上肢静脉通路，麻醉前静脉输注林格液4～6 ml/(kg·体重)。常规鼻导管吸氧4 L/min，监测Bp、ECG、SpO2指标。产妇仰卧位安静休息5 min，连续测3次血压，计算平均值。取左侧卧位，L3-4间隙穿刺，蛛网膜下头向注射0.5%布比卡因1.2～2 ml(视患者身高而定)，时间控制在30 s左右，硬膜外置管，如蛛网膜下腔阻滞麻醉不理想，经硬膜外局部麻醉药5 ml分次注入，以维持麻醉。预注组在麻醉平卧后，立即静脉缓注去氧肾上腺素0.1 mg，若术中SBP低于基础值，则间断注射去氧肾上腺素0.1 mg/次。两组患者平卧后均将手术床位左倾15°，向左侧轻推子宫直至胎儿娩出。

1.3 观察指标:记录产妇入室时、麻醉后、手术前、胎儿娩出前、胎儿娩出后2 min的SBP，并记录常规监测的 Bp、ECG、SpO2值及新生儿Apgar 1 min、5 min评分。

1.4 统计学处理:所有数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组患者采用组间t检验，计数资料比较采用χ2检验，两组统计差异以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

预注组麻醉后SBP相对稳定，与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组麻醉后SBP下降明显，与麻醉前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，新生儿的Agar 1 min评分观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，出生Apgar 5 min评分两组差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 产妇麻醉手术中稳中各时期的SBP统计分析及Apgar评分统计分析

3 讨论

腰-硬联合麻醉因具有独特的优势而广泛应用于产科麻醉，但其引起的低血压是常见并发症，同时引起胎盘组织供血供氧减少，直接导致新生儿Apgar评分降低。去氧肾上腺素为α1-受体激动药，是一种人工合成的毒性较小、静脉注射可以维持20 min、肌内注射可以维持1 h、升压作用比去甲肾上腺素弱但作用时间更长的拟肾上腺素药［2］。在防治产妇低血压的同时可降低胎盘血管阻力，增加胎盘血流灌注。去氧肾上腺素应用于防治剖宫产低血压越来越多，在腰-硬联合麻醉剖宫产术中，预注去氧肾上腺素能稳定产妇血压，减少产妇及新生儿的生理变化，因此值得在临床上推广应用。

［1］ 苏 帆.循证医学与麻醉手术实践［M］.济南:山东科学技术出版社，2011:240.

［2］ 王建珍，杨 贺，邓立琴.预防性静脉注射去氧肾上腺素和麻黄碱对腰硬联合麻醉剖宫产产妇及胎儿的影响［J］.宁夏医科大学学报，2012，33(11):1026.

［3］ 姚明龙，贾 晶.预注去氧肾上腺素对剖宫产术中低血压的防治效果观察［J］.吉林医学，2012，(4):731.