卡贝缩宫素防治剖宫产产后出血的临床观察

沈磊芬 (浙江省湖州市妇幼保健院，浙江 湖州 313000)

产后出血是产科常见的严重并发症，是孕妇死亡主要原因之一，至今仍居首位，其中约90%的产后出血由子宫收缩乏力引起［1］。目前我国剖宫产率居高不下，术中出血占70% ～80%，相关研究表明剖宫产术中宫缩乏力性出血比阴道分娩发生率更高［2］。选择2012年6月～2013年2月在本院行剖宫产手术的产妇，术中采用卡贝缩宫素预防和治疗产后出血，效果良好，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年6月～2013年2月在本院住院行剖宫产手术的产妇125例，所选产妇均具有剖宫产指针并具有至少一项易引起产后出血的高危因素，排除软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍原因引起的产后出血病例。所有研究病例均无对多肽类激素用药过敏禁忌证，排除肝肾功能损伤及冠状动脉疾病患者。采用数字表格法将上述病例随机分为两组，观察组61例，采用卡贝缩宫素防治产后出血;对照组64例，采用缩宫素防治产后出血。两组产妇在年龄、孕周、孕次、高危因素分布、新生儿出生体重方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 药物剂型:卡贝缩宫素(carbetain，商品名:巧特欣)，生产厂家:加拿大辉凌制药(中国)有限公司;剂型:注射液;规格:1 ml∶100 μg;缩宫素(Oxytocin)，生产厂家:南京新百药业有限公司;剂型:注射液;规格:1 ml∶10 U。

1.3 用药方法:以上产妇均选择在硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产手术。观察组(卡贝缩宫素组)胎儿娩出后立即子宫体肌层注射缩宫素20 IU，同时卡贝缩宫素100 μg静脉注射;对照组(缩宫素组)胎儿娩出后立即子宫体肌层注射缩宫素20 IU，同时缩宫素20 IU加入复方氯化钠液500 ml中持续静脉滴注。

1.4 观察指标:比较观察组及对照组剖宫产术中、术后2 h、术后24 h出血量，产后出血率，24 h血红蛋白变化及不良反应的发生。

1.5 产后出血收集方法:①称重法:按血液比重1.05 g相当于1 ml换算，失血量=(湿敷料重-干敷料重)/1.05;②容积法:产妇产后用接血器皿收集阴道流血，所收集的血液倒入量杯测量失血量;③面积法:按敷料或单巾血液浸湿的面积10 ml×10 ml相当于10 ml血液换算。以上三种方法相加即是总失血量。

1.6 统计学处理:采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，计数资料应用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组术中(产时)、产后2 h、产后24 h平均出血量明显减少，24 h血红蛋白下降平均值低于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。产生出血率观察组为6.47%，对照组为20.61%，两组比较差异有统计学意义(χ2=25.11，P ＜0.05)。

2.2 药物不良反应:使用卡贝缩宫素的61例产妇中，出现头痛3例，腹泻2例，恶心1例，低血压1例，潮热1例，以上病例程度较轻，未经特殊处理24小时内均自行好转。

表1 两组产妇产后出血及血红蛋白下降比较(±s)

表1 两组产妇产后出血及血红蛋白下降比较(±s)

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3 讨论

传统意义上的产后出血是指胎儿娩出后24 h失血量超过500 ml。而近年来认为在产时、产后红细胞压积减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血［3］。产后出血在我国占分娩总数的3%左右，严重威胁产妇生命安全。引起产后出血四大原因中宫缩乏力性产后出血约占90%，产后如何促进子宫收缩成为预防和治疗产后出血的关键措施。早期预防和适当的干预能有效降低剖宫产术后的出血率，而药物治疗是早期预防和干预的主要措施［4］。

目前国内临床一线促宫缩用药主要包括以下几种:①缩宫素;②麦角新碱;③前列腺素类药物;④米索前列醇［5］。

缩宫素目前仍是国内临床产科用于促进子宫收缩的经典用药，使用后在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅1～6 min，效应持续时间仅20～30 min［6］。要维持血药浓度保持药物疗效需要反复多次用药，但当受体位点饱和后继续增加药物剂量不能起到收缩作用，相反由于缩宫素结构上与加压素相似，大剂量缩宫素使用会导致血压升高，脉搏加速，水潴留等不良反应发生。故临床上推荐缩宫素每天使用剂量控制在60～80 IU范围内［7］。

卡贝缩宫素是一种人工合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，用于选择硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉Q下剖宫产术后，以预防子宫收缩乏力性产后出血［8］。卡贝缩宫素通过与子宫平滑肌上的催产素受体结合引起子宫有节律性的收缩并且可以增加已有的收缩频率，增加子宫张力，该药物起效快，用药后2 min起效，静脉注射可持续时间60 min，肌肉注射可持续时间120 min，足以预防刚分娩的产后出血［9］。卡贝缩宫素临床应用出现的常见不良反应有腹痛、恶心、头痛、瘙痒、面色潮红、低血压等，但上述症状程度较轻，持续时间短，无需特殊处理，24 h内一般可以自行好转。在加拿大一项多中心研究中得出结论:单次静脉注射卡贝缩宫素100 μg比持续静脉注射缩宫素更有效地预防有产后出血危险因素的产妇发生产后出血，其安全性与不良反应无显著差异，使用卡贝缩宫素的妇女所需额外干预更少，耐受性更好［10］。本院125例产妇通过使用卡贝缩宫素及普通缩宫素在预防及治疗产后出血上比较，使用卡贝缩宫素的产妇产后出血量更少，产后出血发生率更低，在药物不良反应上与普通缩宫素相比差异无统计学意义。

综上所述，具有产后出血高危因素的剖宫产患者使用卡贝缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血安全、便捷、有效，值得临床推广应用。

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