光子嫩肤与Q开关ND:YAG激光治疗黄褐斑的疗效对比

柯晓苹，李钟洙，林维嘉，黄一锦 (.厦门大学附属第一医院皮肤科，福建 厦门 36000;.北京燕化医院皮肤科，北京0500)

我科自2009年1月～2012年1月对130例黄褐斑患者分别使用光子嫩肤与Q开关1 064 nm ND:YAG激光进行治疗，术后随访2年，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:130例黄褐斑患者，女120例，男10例，年龄22～45岁。分成A、B两组:其中A组70例，使用光子嫩肤;B组60例，使用Q开关1 064 nm ND:YAG激光。经χ2检验及方差分析，两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(χ2=0.328，P=0.704)。病例选择采用标准:①符合黄褐斑的临床诊断标准(采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年拟定的黄褐斑的诊断和疗效标准［1］);②6个月内未接受过其他治疗。病例排除标准:①有光敏史;②6个月内使用过维A酸类药物;③不能坚持完成疗程 ④不能做到术后避光。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:A组:采用美国科以人公司生产的“王者风范”光子嫩肤机，根据患者肤质、皮损特点、治疗次数选择治疗参数。选择使用波长为560～1 200 nm的治疗探头，采用双脉冲，第1脉宽为3.5～6.0 ms，第2脉宽为6.0～20.0 ms，延迟时间为25～40 ms，能量密度为15～26 J/cm2，治疗终点为皮肤反应微红，皮损颜色加深，术后冰敷。一个疗程6次，每次间隔3～4周。B组:采用吉林省科英激光技术有限责任公司生产的KL-M型Q开关1 064 nm ND:YAG激光治疗机，清洁面部后，避开眼周在脸上均匀涂抹上碳粉，10～15分钟后轻轻擦拭表面碳粉，先用7 MM光斑，1.5～2.5 J/cm首先调Q1064碳粉爆破，其次长脉冲作用时间0.3 Ms波长1 064 nm深层加热。，治疗终点为皮肤反应微红，术后冰敷。一个疗程10次，每周1次。

1.2.2 疗效评估:判定标准［2］:①基本治愈:色斑面积消退≥90%，颜色基本消退;②显效:色斑面积消退60% ～89%，颜色明显变淡;③好转:色斑面积消退30% ～59%，颜色变淡;④无效:色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。治疗显效率=(基本痊愈例数+显效例数)/完成例数×100%。总有效率=(基本痊愈+显效例数+好转例数)/完成例数×100%。

1.3 统计学方法:采用χ2检验及方差分析，统计分析使用SPSS17.0软件。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较:A组显效率为67%，总有效率为89%;B组显效率为30%，总有效率为62%。两组显效率、总有效率对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 A、B组的治疗效果比较(例)

2.2 两组术后炎性反应后色素沉着发生率、复发率比较:炎性反应后色素沉着:本文指术后皮肤颜色比术前加深且持续半年无明显消退。复发:指术后2年内皮疹复发。两组炎性反应后色素沉着发生率分别为:A组:8.5%，B组:0%，两组对比，有显著差异(P＜0.05);两组复发率分别为:A组:14.7%，B组:15%，无显著差异(P＞0.05)。A组、B组术后炎性反应后色素沉着发生率及复发率比较:A组复发10例(14.7%)，炎性反应后色素沉着发生7例(8.5%);B组复发9例(15%)，炎性反应后色素沉着发生0例。

结果中发现，发生术后并发炎性反应后色素沉着的患者均为平时易发生炎性反应后色素沉着者。

3 讨论

光子嫩肤与Q开关1 064 nmND:YAG激光治疗黄褐斑已广泛应用于临床，其疗效和并发症各家报道不一。光子嫩肤的优点在于:同时发出连续波长的光(560～1 200 nm)，作用于对各层的色素颗粒，因而祛斑效果较佳，本组总有效率为89%，但有少数病例出现炎性反应后色素沉着本组为8.5%;而Q开关1 064 nmND:YAG激光为单一波长(1 064 nm)，对浅层的色素颗粒作用较差，所以祛斑效果较前者稍逊，本组总有效率为62%，但因其激光能量在极短时间内释放，对正常组织几乎无损，是其优点，本组没有发生炎性反应后色素沉着病例。因此这两种方各有优缺点，笔者认为:从祛斑角度考虑，应优先选择光子嫩肤，但平时就易发生炎症后色素沉着者，应优选Q开关1064nmND:YAG激光。两种方法均存在一定的复发率(分别为:14.7%和15%，P＞0.05)，其原因有待进一步探索。

［1］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)［J］.中华皮肤科杂志，2004，37(7):440.

［2］ Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial，full-face intense pulsed light treatments［J］.Dermatol Surg，2000，26(9):835.