老年脑血管病便秘患者108例护理体会

2013-09-14张荣艳周如敏宁夏自治区人民医院神经内科宁夏7500宁夏银川市第二人民医院宁夏银川7500

吉林医学 2013年34期

张荣艳，周如敏 (.宁夏自治区人民医院神经内科，宁夏 7500;.宁夏银川市第二人民医院，宁夏银川 7500)

便秘指排便间隔时间延长(1次/3 d);重者宿便干燥如粟，伴小腹胀急，神倦乏力，胃纳减退［1］，便秘是脑血管病患者的常见的症状之一，引起便秘的原因有:①脑血管病急性期患者卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，缺乏排便动力，另外，有些治疗脑血管病的药物易引起便秘;②患者不习惯床上排便;③神志清楚患者，由于肢体活动功能障碍、受限，易于产生焦虑、抑郁的精神状态和悲观恐惧心理，这种心理使交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少;④大脑皮层旁中央小叶有管理排便的功能，在脑血管疾病发生后，旁中央小叶供血不足而缺血，出现排便异常，因粪便在体内停留过久，肠内细菌的分解发酵和腐败，产生毒素，被机体吸收，易致头疼头晕、食欲不振［2］。便秘患者排便时，腹压增加，可致颅内压升高，造成尚未修复的血管再次出血甚至危及生命，本文将我科2010年6月～2012年6月以来收治的108例存在便秘症状的脑血管病患者，其中干预组54例经实施综合护理干预后达到良好的护理效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:108例老年脑血管病患者均符合国际诊断标准，其中出血性脑血管病患者70例，缺血性脑血管病患者38例，男64例，女44例，年龄均≥65岁，住院期间均出现便秘，随机分成干预组54例和对照组54例。

1.2 方法

1.2.1 108例老年脑血管病患者分为两组分别进行干预护理和常规护理，干预组除常规护理外，实施综合护理干预，包括饮食指导、腹部按摩、穴位按摩、温水足浴、心理护理、行为训练、健康教育等;对照组按常规护理，每晚给予番泻叶口服外，便秘时给予开塞露辅助排便，将护理的有效情况进行观察，其结果见表1。

1.2.2 将两组资料采用SPSS17.0数据分析系统，录入资料，计算结果，进行分析。

2 结果

两组患者便秘护理效果比较:见表1。

由表1显示对脑血管病患者便秘实施综合护理干预，提高患者健康意识，养成良好的生活习惯及健康行为，极大地改善了患者便秘的症状，干预组实施综合护理后排便的有效率为88.89%，对照组排便的有效率为51.85%。老年脑血管病患者因患者病情危重，有意识改变和不同程度的运动、感觉、言语障碍及病后需卧床休息，经常会出现便秘［3］。如用力排便，可导致颅内压增高，加重病情，甚至诱发脑疝，危机患者的生命，因此，护理老年脑血管病患者的便秘成为治疗该疾病的主要问题，预防便秘，对疾病的预后起着重要作用。

表1 两组患者便秘护理效果比较

3 护理

3.1 心理护理:有资料报道焦虑，恐惧和悲观失望等精神因素可造成便秘［4］。因此，在积极采取护理措施帮助老年脑血管病患者排便的同时，另一方面要帮助老年脑血管病患者分析引起此次便秘的原因，讲解防止便秘的方法，帮助老年脑血管病患者树立信心，只要坚持配合医护人员治疗一定能减轻痛苦。

3.2 保证充分的水分摄入:每日保证摄入足够的水分能达到软化粪便的目的，饮水≥1 500 ml/d，排便效果较好，晨起效果更好，空腹饮一杯淡盐开水，饮水后几分钟即可产生便意，睡前喝一杯蜂蜜水均有助于大便通畅。如有心、肝功能异常时饮水需适量。

3.3 饮食护理:每天三餐应以含食物纤维多的蔬菜、水果为宜，食物纤维有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易推动，残渣易刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。另外摄入香蕉、植物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。多吃含B族维生素的食物，瘦肉、豆类、玉米等，忌喝烈酒、浓茶、咖啡，禁忌吃蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。

3.4 腹部按摩及穴位按摩:在床上可做腹部按摩，方法:可从右下腹开始→向上→向左→再向下，顺时针方向按摩，即顺着升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠次序按摩，2～3次/d，每次10～20回。或者每晚做提肛动作10～20次，方法:即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。按摩足底左右的脚底上有涌泉穴，是调整自主神经系统，缓解寒症，加速新陈代谢的刺激点。另外，左右脚掌的后半部分分别有上行结肠、下行结肠、肛门的反射区。分别用手指的指腹按压并推压这些反射区，能很好地改善便秘症状，促进肠道的蠕动能力。对长期卧床患者，应鼓励床上运动，根据病情可做仰卧起坐，平卧抬腿及抬高臀部等。

3.5 做好排便的环境准备:老年脑血管疾病患者有不同程度的运动障碍，患者对住院环境、排便方式的改变，以及疾病本身造成的不安、紧张等也是引起便秘的原因，故需设法消除患者紧张不安的情绪，避免抑制排便。在床上排便的患者，由于排便方式的改变，加上排便依附他人，并且有臭味，从而产生羞耻感和种种顾虑，故应为老年脑血管病患者提供隐蔽的环境，保护其隐私，并处理好排泄物，排便后及时开窗通风换气。