七氟烷对脑动脉瘤手术患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响分析

付 强 冯 灿 杨 军

湖南省湘潭市中心医院，湖南湘潭 411000

研究显示血浆内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）与血管舒缩有密切关系，二者水平的高低能反映出脑血管的痉挛状况[1]。丙泊酚和七氟烷均为临床常用的麻醉药物，但脑动脉瘤手术丙泊酚麻醉可以导致患者出现脑血管痉挛，原因可能与丙泊酚导致的血浆ET和CGRP水平的变化有关，本研究对脑动脉瘤手术患者分别采用七氟烷与丙泊酚麻醉，探讨二者对脑血管舒缩相关指标的影响，以期为类似手术麻醉用药提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月～2011年12月湖南省湘潭市中心医院收治的52例脑动脉瘤手术患者，均经脑血管造影明确诊断。52例患者中，男38例，女14例；年龄46～67岁；体重53～72 kg。患者入院明确诊断后均给予常规处理，择期行脑动脉瘤夹闭手术。全部患者按随机数字原则分为研究组与对照组，各26例，研究组术中麻醉采用七氟烷吸入，对照组术中麻醉采用丙泊酚泵注，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

研究组对照组χ2/t值P值26 26 20/6 22/8 0.525>0.05 41.3±19.5 43.2±18.7 1.103>0.05 62.1±16.4 61.6±17.6 1.136>0.05 92.5±28.2 96.2±33.4 1.328>0.05组别 例数 性别（男/女，例） 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min）

1.2 方法

1.2.1 麻醉诱导 两组患者术前禁饮食，术前30 min肌内注射阿托品、咪唑安定均为0.01 mg/kg，入手术室后建立静脉通路，常规监测患者血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，麻醉采用芬太尼诱导，静脉注射芬太尼4 μg/kg，维库溴铵 0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，然后行吸氧、吸痰，肌松完全后进行气管插管，接麻醉机通气，并保证呼气末二氧化碳分压维持在30～35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2.2 麻醉维持 研究组患者吸入七氟烷进行麻醉维持，对照组靶控泵注丙泊酚维持，并根据麻醉情况随时调整丙泊酚、七氟烷用量，使患者术中维持呼吸频率为12～14次/min，脑电双频指数控制在40～60，若患者术中出现血过低、心率下降明显时分别给予麻黄碱10 mg/次提升血压，阿托品0.5 mg/次提升心率。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间及术后脑血管痉挛发生例数进行组间比较。分别于患者麻醉前（T0）、麻醉诱导后20 min（T1）、硬脑膜打开时（T2）、动脉瘤切除即刻（T3）、动脉瘤切除后30 min（T4）采集患者桡动脉血，放射免疫法检测患者血浆ET和CGRP水平，并进行组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料数据采用（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用 t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术后脑血管痉挛情况

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是研究组患者术后脑血管痉挛发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术时间及术后脑血管痉挛情况

2.2 两组血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平比较

研究组T2、T3、T4时的 ET 较 T0时明显降低，CGRP 较 T0时明显升高;对照组中各时间点的ET均无明显变化，T2、T3、T4时的 CGRP 显著降低。研究组 T2、T3、T4时的 ET 明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），CGRP明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

七氟烷是临床常用的吸入性全麻药物，诱导时间短，起效迅速，不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微，并且具有副作用小、苏醒快，麻醉深度易调节的优点，而且与丙泊酚相比更不容易引发脑痉挛。国外有学者研究认为手术患者吸入七氟烷麻醉对脑组织有不同程度的保护作用，主要途径为降低缺血脑细胞内的钙离子浓度，增强其对缺血的耐受度，抑制兴奋性神经递质释放，降低脑氧耗[2-3]。

表3 两组血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平比较（ng/L，±s）

表3 两组血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平比较（ng/L，±s）

注：与 T0时比较，aP<0.05；与对照组比较，cP<0.5；ET：内皮素；CGRP：降钙素基因相关肽

研究组ET CGRP对照组ET CGRP 51.5±17.2 103.4±22.1 50.3±20.7 104.4±26.2 52.6±19.4 105.3±15.6 49.5±16.3 72.7±38.4 41.8±18.9ac 118.6±17.7ac 53.4±25.7 70.1±41.3a 36.2±10.8ac 131.6±25.4ac 53.2±13.8 71.6±39.7a 39.2±17.5ac 132.5±19.8ac 51.6±27.7 70.4±46.3a组别 T0 T1 T2 T3 T4

ET是由血管内皮细胞释放的生物活性物质，但他不仅存在于血管内皮，也广泛存在于各种组织和细胞中，是调节心血管功能的重要因子，对维持基础血管张力与循环系统稳态起重要作用[4-5]。CGRP是由甲状旁腺产生的37肽，有较强的血管舒张作用。内皮素与CGRP水平变化在脑动脉瘤手术患者脑血管痉挛的发生中有重要作用[6-7]。

脑动脉瘤动脉手术患者机体受到手术刺激、出血等会产生应激反应，导致肾上腺素等升高，间接刺激内皮素大量释放，血管强烈收缩发生痉挛[8-9]。有研究显示脑血管瘤手术采用丙泊酚麻醉的术后脑血管痉挛的概率高[10]，本文研究组患者采用七氟烷吸入麻醉，术后脑血管痉挛明显少于丙泊酚对照组，并且患者T2、T3、T4时的ET较T0时明显降低，CGRP 较 T0时明显升高，研究组 T2、T3、T4时的 ET 明显低于对照组，CGRP明显高于对照组。由此可见七氟烷吸入确实可减少脑血管痉挛的发生，并且其机制与其抑制内皮素的合成释放，促进降钙素基因相关肽合成有关，而丙泊酚在麻醉的同时对上述两因素的调节作用相对较差。

综上所述，在脑动脉瘤手术中应用七氟烷吸入麻醉可以有效降低ET的水平，提高CGRP水平，从而减少脑血管痉挛的发生，提高手术效果，改善预后，值得应用。

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