慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素18、C反应蛋白与生活质量及肺功能的相关性

高鸿美 鲍春英 刘泽宇 许小扬

沈阳医学院奉天医院呼吸科，辽宁沈阳 110024

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）发病率和病死率均高，严重影响患者的生活质量质量[1]。COPD急性发作期过后，临床症状可有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，且经常反复发作，使患者逐渐产生各种心、肺并发症。COPD可预防和治疗，特征是持续存在的气流受限，并且伴有肺和气道对气体或有害颗粒所致慢性炎症反应的增加。目前大多数学者认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸粒细胞增多，激活的炎症细胞释放多种介质。近年来研究发现，C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）参与COPD急性加重期的炎症反应，血清白介素18（IL-18）可促进COPD患者慢性气道炎症的发生和发展，目前有关慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-18及CRP与生活质量及肺功能的相关性的研究较少见，笔者就此问题进行了探讨，现总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沈阳医学院奉天医院2011年10月～2012年10月收治的COPD患者46例为研究对象，其中，男30例，女16例，年龄 48～76岁，平均（62.4±6.9）岁；根据 46例患者的病情分为急性加重期（AECOPD）组26例，COPD组20例（为稳定期患者）；另外选取同期本院健康体检者25例为对照组，其中，男 15 例，女 10 例，年龄 49～77岁，平均（63.1±6.5）岁。排除有支气管扩张、肿瘤、免疫系统疾病及其他重大器官病变者。所有患者均知情同意参加此研究。三组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 采集所有研究对象的清晨空腹肘静脉血3mL，3000 r/min离心15 min，分离血清置于-70℃保存备用。

1.2.2 血清IL-18及CRP的检测 采用放射免疫法[2]检测患者的血清IL-18，操作方法严格按照说明书进行。CRP检测采用双光径免疫浊度分析仪及相关试剂进行检测[3]，操作步骤严格按照说明书进行。所有标本均由同一有经验的检验师完成。

1.2.3 生活质量评定 对所有研究对象采用SGRQ问卷[4]进行生活质量评定。

1.2.4 肺功能检测 采用肺功能仪对慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检测，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%），所有操作均由同一有经验的医师完成。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的血清IL-18及CRP的比较

AECOPD组患者的血清IL-18及CRP显著高于COPD组及对照组，COPD组患者的血清IL-18及CRP显著高于对照组，三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者的血清IL-18及CRP的情况（±s）

表1 三组患者的血清IL-18及CRP的情况（±s）

注：IL-18：血清白介素 18；CRP：C 反应蛋白；AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性发作期；COPD：慢性阻塞性肺疾病

AECOPD组COPD组对照组F值P值26 20 25 204.11±53.33 129.12±21.06 101.23±17.56 18.566＜0.05 18.91±9.21 5.32±1.19 1.85±0.68 23.574＜0.05组别 例数 IL-18（mg/L） CRP（pg/L）

2.2 三组患者的SGRQ评分比较

AECOPD组患者的SGRQ评分显著高于COPD组及对照组，COPD组患者的SGRQ评分显著高于对照组，三组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者的SGRQ评分情况（分，±s）

表2 三组患者的SGRQ评分情况（分，±s）

注：AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性发作期；COPD：慢性阻塞性肺疾病

AECOPD组COPD组对照组F值P值26 20 25 86.85±12.22 56.57±18.49 7.58±3.25 9.588＜0.05 61.72±13.05 26.54±9.01 2.55±1.01 9.946＜0.05 68.32±13.61 54.98±16.32 8.61±3.88 12.541＜0.05 69.28±13.27 41.22±10.35 5.67±2.59 11.857＜0.05组别 例数 活动分 影响分 症状分 总分

2.3 AECOPD组和COPD组患者的血清IL-18及CRP与肺功能的相关性分析

AECOPD组和COPD组患者的血清IL-18及CRP与肺功能呈负相关。见表3。

表3 AECOPD组和COPD组患者的血清IL-18及CRP与肺功能的相关性

2.4 AECOPD组和COPD组患者的血清IL-18及CRP与生活质量的相关性分析

AECOPD组和COPD组患者的血清IL-18及CRP与SGRQ评分呈正相关。见表4。

表4 AECOPD组和COPD组患者的血清IL-18及CRP与生活质量的相关性

3 讨论

COPD严重影响患者的生活质量质量，发病率和病死率均高[5-6]。COPD的特征是持续存在的气流受限[7]，并且伴有肺和气道对气体或有害颗粒所致慢性炎性反应的增加。近年来研究发现，CRP参与COPD急性加重期的炎性反应，血清IL-18可促进COPD患者慢性气道炎症的发生和发展[8]。

CRP是在组织损伤和感染时血浆浓度快速，是一种急剧升高的主要的急性期蛋白，CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，CRP是一种非特异的炎症标志物[9-10]。血清IL-18是近几年来发现的一种多效能炎症细胞因子[11]，具有促进T细胞增值的作用，可以增强TH1细胞和NK细胞的细胞毒活性。有研究[12]显示，慢性阻塞性肺疾病患者的血清IL-18及CRP与肺功能有相关性。本研究的结果显示，AECOPD组患者的血清IL-18及CRP显著高于COPD组及对照组，COPD组患者的血清IL-18及CRP显著高于对照组，三组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。AECOPD组患者的SGRQ评分显著高于COPD组及对照组，COPD组患者的SGRQ评分显著高于对照组，三组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。AECOPD组和COPD组患者的血清IL-18及CRP与肺功能呈负相关。AECOPD组和COPD组患者的血清IL-18及CRP与SGRQ评分呈正相关。

综上所述，血清IL-18及CRP与COPD患者的肺功能和生活质量有关，且可作为判断COPD急性加重期的指标，值得临床推广应用。

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