手术室护理隐患与预防措施的对策

廖 维

第三军医大新桥医院麻醉科手术室，重庆 400010

伴随科学技术的日新月异和快速前进，手术仍是现在乃至将来的重点和有效救治患者的医疗手段，而且手术模式以及手术流程和原则的不断更新前进个发生发展，与此并存的是患者法律观念的增强，社会人身以及医疗安全的法律保障措施力度的加大，手术患者的安全护理时时在代受检验和考验[1-3]。本研究针对两组手术室护理人员相关专业操作的临观和分析研究，分析和指出日常手术护理过程中出现的手术室护理过程中出现的不足和潜在的护理隐患，尽量避免和克服手术室护理的护理过失和过错以及不良的护理习惯，同时做出良好地干预措施和对策，有关护理工作的报道特汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月30日～2012年4月30日选取我医院手术室的护理人员80 名，且均为女性，年龄21～35岁，平均（26.36±4.26）岁；其中，大学本科 50人，其他均为为大专学历。将入选护理人员的80例按照随机分组为实验组40例和对照组40例。实验组年龄20～35岁，平均（27.26±4.28）岁，本科 20 人；对照组年龄 20～35 岁，平均（27.50±3.97）岁，本科30人。两组护理员工在年龄与学历方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组则只按常规进行操作，对实验组进行针对手术室安全隐患的预防措施的学习，具体如下：

1.2.1 手术室潜在的常出现的安全隐患有 ①术前工作准备不良：没注意患者的对号而错接，或校对失误而错放手术间，手术体位姿势摆放差错，有时有神经受压而出现压疮、或手术器械等准备工作不充分或不当出错而致使患者呼吸受压。②手术过程中：仪器在手术过程中工作障碍，错误配血和药物发生超敏反应③手术终止后手术过程中相关的手术用品出现遗漏和丢失，如剪刀镊子、纱块、棉球等不慎漏入腹腔等，还有患者的病理取材和患者身份不符合，以及送检不及时等。④手术终止后医护工作人员与患者在口头言语交流上存在矛盾，引起患者心理不适等。⑤手术结束后缺乏护理指导和宣传。

1.2.2 预防与对策 ①积极参与学习指导和特许训练。按时对手术室护理人员进行必要的理论和实践指导学习，按时检查护理人员的规章制度及护理手册执行情况，积极履行有章可循、有章必循。积极调动护理工作人员的工作热情和学习主动性，增强关爱患者的意识，关心手术患者的术后生活与工作，对于护理工作中出现的严重症状和疑难问题及时上报。②注意平时工作的点滴积累和记载：争取每日有一护理工作员工对当日的护理工作作出分析和总结，分析指出当日所做护理工作的不足与缺陷，客观地进行有意识地做好安全管理和防患工作。③按时完备手术记录等工作，在抢救患者时所进行的口头医嘱，务必在抢救完备后5 h 内如实登记。④术前手术患者必须认真细心核对和校验，确保准确无误。医护工作者在患者术前的一切准备工作要做到井然有序，用药要得当等，术前患者的姿势和床位摆放和手术过程中所需的耗材和种类，以及有无重用等都要细心检查和核对。⑤手术过程中做好严格的医嘱核对和药物过敏情况记载。用药和输血时注意观察患者的生命体征变化。⑥手术完毕后护理人员有责任认真清点器械和纱布有无遗漏和损坏。在接送手术患者过程中要注意体位和不适的接送造成不必要的损害。⑦杜绝护理员工的不文明、不体贴的言语交流，尽量不要给患者心理人格等造成伤害。还要加强患者术后的护理和自我护理等相关知识的指导和示范，尽早让患者康复和提高术后患者生活质量。

1.3 统计学方法

统计分析采用SPSS 18．0 统计学软件包处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组有2人发生了医疗失误和差错，对照组有10人发生了医疗失误和差错，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 实验组和对照组出现手术意外和医疗差错比较[n（%）]

3 讨论

3.1 护理工作人员的工作作息时间安排缺乏合理性和可行性

护理人员长期的精神紧张和超负荷的工作会引起体力不佳，精神萎靡，对事物的观察能力和敏锐性大大降低等原因，导致护理人员的工作热情和工作态度以及工作质量大大下降，甚至完全有可能在手术操作过程中出现护理差错和漏洞。

3.2 工作责任心和工作态度不良的护理

在日常护理实践中缺乏统一而安全有效的护理规章制度和措施，给护理人员在工作上灌输漏洞，这将必然会给手术整个过程带来不可预料。研究和统计证实，护理人员的态度和责任心和相关规章制度和医疗措施的执行程度在决定是否出现医疗差错中起主要作用，很多医疗差错统计学表明与护理人员的态度和责任心息息相关。比如在操作和医嘱处理过程中核实校对严谨，会造成配药差错，送检标本送错或丢掉，手术患者错送、手术后清点不到位异物遗留、手术部位错误等情况。无菌观念淡薄造成手术切口部位的术后出血和感染。

3.3 护理人员业务素质不强

医院领导过度看重经济利益，导致应聘上岗的护理人员业务能力良莠不齐。甚至有碍基本手术护理的正常运行。经常出现手术室护理工作量的巨大和超负荷的工作量，严重影响护理工作者继续钻研和认真学习业务理论知识，以及医院有关教务领导不重视业务与实践技能的培训，引起手术操作时医护之间的配合不良，没有准确地发现手术患者的生命体征的变化，以至于错过最佳的应对处理时间，引起医疗意外问题。

3.4 完善每位患者手术后的自我护理与必要的护理指导

护理工作者多数一致认为手术患者的术后护理应由并取决于患者本人及其家属共同配合完成，而没有术后护理的潜在意识和保证，造成患者术后许多不良的临床症状和引起患者的生活上的痛苦与不便，从而在一定程度上造成了患者伤口愈合时间的延缓，也大大地降低了术后的生活质量，从而造成了患者的身体上和心理上的痛苦，可以说在一定程度上影响整个医院的诊疗和护理水平。

3.5 医学法律法规观念和意识欠缺

护理工作者和医务人员在执行医护任务时工作不严密、不细致出现漏掉医嘱等工作，经常出现患者出现的不良并发症的漏报，护理文书的漏记和错记等潜在隐患，尤其在重大手术意外抢救过程中的护理记录簿完善和漏记，埋藏了日后医疗纠纷。

3.6 护理人员与患者的交流不佳

由于护理工作人员的用语粗糙或是交流方式不得体，导致患者不能与护理人员良好的沟通，护理人员不能准确而且全方位地记录患者的任何不适合的重要体征，从而引起某些疾病或是并发症的遗漏。实际上患者的负面心理情绪会对康复有或多或少的影响。在手术过程中手术患者的人身安全全归医护人员的严密监控和求治，从而手术室护理人员的业务素质也是决定患者安危与否的重要核心[4-7]。手术重症室所有医护工作者的工作质量与患者的生命及其预后积极相关。手术室工作者在自我工作的同时要富有高度的责任感，注意潜在的护理隐患的发生，多保持安危警惕，树立风险隐患意识及团队意识，及时发现并解决问题，多进行总结和研究，及时发现自己的不足，相互之间多进行交流和切磋[8-10]。积极完善手术室方面的管理机制，让优越的护理条件惠及广大患者，这项研究分析结果显示，护理人员的专业特殊训练将大大减少手术过程中的危险爆发率和意外事件的发生率，同时也为解决医疗隐患中的危险事件提供策略和预防措施。

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