门诊抽血室与检验科互动式沟通对标本质量的影响

金 岚 陈 倩 吴慕琳 田月强

1.解放军总医院南楼门诊部，北京 100853；2.解放军总医院南楼心血管一科，北京 100853

血液标本的采集和检验，由护理和检验两个不同学科的人员分别完成。血液标本采集过程体现的是护理技术操作的环节质量，检验前由检验人员按检验专业标准判断标本质量是否合格[1]。护士掌握检验知识的程度直接影响着采集标本的质量[2]。标本质量是保证检验结果准确性的重要前提，如果标本采集不合格，即使使用最好的仪器设备，有最好的检验技术水平，也不能弥补标本质量不合格造成的误差和错误。近年来，国内外检验专业和护理专业，对如何提高检验标本质量和减少不合格样本问题越来越关注[3]。为了提高血标本的采集质量，解放军总医院老年门诊抽血室与检验科开展互动式沟通合作，通过检验科人员对门诊抽血室护士进行血标本检验分析前质量控制知识的宣传、对不合格标本产生原因及时分析、门诊抽血室护士将患者信息反馈给检验科等沟通协作方式，减少了不合格标本的发生率，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1～4月收集解放军总医院老年门诊抽血室中的抽血标本共计6 772例（管），对其中不合格血标本进行登记，后与检验科开展互动式沟通交流，通过检验科人员对门诊抽血室护士进行血标本检验分析前质量控制知识的宣传、对不合格标本产生原因及时分析等方式，再于2012年5～8月收集我院老年门诊抽血室中的抽血标本共计6 865例（管），对其中不合格血标本进行登记，比较互动式沟通前后两组之间的统计学差异，其中，沟通前、后在门诊抽血室的护理人员基本固定。

1.2 互动式沟通的方式与内容

1.2.1 血标本分析前质量控制技术的宣传指导

1.2.1.1 抽血前 护士在抽血前应根据检验项目的要求与患者进行交流，发现有可能影响检验结果的因素要及时干预，例如患者的精神因素、运动以及饮食、药物都会对检验结果造成影响，必要时告知患者注意事项后劝其择日再来抽血检查。①精神因素：精神紧张可使纤维蛋白原结果增高，护士应用亲切的语言、熟练的操作技术尽可能使患者身心放松。②运动：剧烈运动后可影响许多检验项目的检测结果，如肌酸激酶、乳酸盐脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血糖等测定值升高，门诊患者抽血前应避免疾走、上下楼梯等剧烈运动，静坐15 min 后在情绪安定的情况下抽血。③饮食：抽血前要确认患者是否空腹，因为进食后可使血液中许多化学成分发生变化，还可导致血浆或血清混浊，影响检测。因此，需在采血前禁食12 h。④药物：药物对检验的影响非常复杂，在抽血前，应暂停应用各种药物。

1.2.1.2 抽血中 护士抽血中不规范的操作也会对检验结果造成影响，例如采血针头过小、抽血速度过快、过度的震荡会造成溶血是护士熟知的，而止血带使用时间过长、过紧、拍打穿刺部位以及穿刺部位皮肤消毒未干也会造成溶血却是护士不太熟悉的。静脉采血操作应做到标准化：①止血带使用时间应少于1 min。止血带压力过大或止血时间过长可使血管内皮细胞释放组织性纤溶酶激活物，使纤溶活性增强或加速血小板的激活及血小板因子Ⅳ分泌增加[4]。②避免溶血、凝血。很多检测项目在血细胞中的浓度比在血浆中高，例如乳酸脱氢酶、血红蛋白、转氨酶和钾等，应做到一针见血，且抽血不畅也易激活凝血和纤溶。③抽血时不应让患者反复做握、松拳动作，不应用力拍打血管。④采集的血量要准确，抽血量过多（或过少）会造成血液和抗凝剂的比例过高（或过低），而多数情况下，血标本的质量取决于血液和抗凝剂的比例[5]。⑤血标本收集的顺序：血培养管→无抗凝剂及添加剂的红管→测凝血因子的蓝色管→有抗凝剂的紫、绿、黑管→有促凝剂的黄色试管。⑥真空管采集至少颠倒混匀8次。⑦在化验单上注明抽血时间。

1.2.1.3 抽血后 抽血后要及时送检，放置时很多因素会影响标本质量，如血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等[6]。应遵循血液标本的运送原则，①惟一标识原则：要送检的标本上应有患者姓名、门诊号、检验项目及条形码等，标识清晰。检验申请单与标本同时送达。②尽快送检原则：时间耽搁得越少，检验结果的可靠性就越高，例如血清钾离子（K＋）会随存放时间延长而升高，血糖会随时间的延长而降低。实验证明，有26种生化检测项目随着存放时间的长短出现检验结果的变异[5]。③生物安全原则：保证标本输送途中的安全性，避免过度振荡，防止标本被污染等。

1.2.2 逐一分析不合格标本产生的原因

抽血室护士在接触到不熟悉的检验项目、不了解标本要求、影响因素的情况下，应主动向检验科人员请教。标本送检后跟踪了解标本是否符合要求。对不合格标本的产生原因认真分析并在今后的工作中注意避免。

1.2.3 及时反馈患者信息

如果因患者血管条件差采血不顺利或有其他特殊情况时，抽血室护士应主动向检验科做出说明，以便检验科在分析结果时能综合考虑这些影响因素。

1.2.4 编制检验项目手册

检验科编制检验项目手册内容包括：标本采集流程、不同标本采集前患者的准备要求和注意事项、正确的标本采集方法、影响检验结果的因素和预防措施、标本保存和运送要求、检验项目的临床意义等，使抽血室护士可随时查阅。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用 χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

统计学分析发现，经过门诊抽血室与检验科互动式沟通后，血标本凝血、溶血和血容量不足的发生率较沟通前明显下降（P＜0.05），其他原因发生率有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 门诊抽血室与检验科沟通前、后不合格标本率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 护理人员与检验人员沟通协作提高检验质量

检验质量控制是保证检验结果准确性的重要手段，包括检验前、检验中、检验后三个方面的质量控制。检验前的质量控制包括患者准备、标本采集、送检等，护士是直接的参与者。随着科技的进步，高精密度、高准确性的检验仪器在医院不断普及，检验分析中的误差越来越少，而检验分析前阶段误差所占比例越来越高，达70%左右[7-8]。护士对常规检验项目的影响因素有所了解，但对特殊检验项目及新开展的项目的检验影响因素了解不够[9]。因此，检验科的专业知识对护士的标本采集工作具有指导意义。加强门诊抽血室与检验科的沟通合作，能强化抽血室护士检验分析前的质量意识和基本知识技能，把好检验质量的第一关。同时，检验科人员也增强了临床意识，获得有用的反馈信息，既有利于把单纯的实验室控制变为全程质量控制，也有利于检验结果的正确解释。临床护士与检验人员之间的沟通，是检验与临床学科间的良性互动，是双方共同做好分析前质量管理的必要环节[2]。总之，治疗室护士与检验科人员通过互动式沟通建立良好的人际关系，遇到问题采用协商的态度来解决，对保证标本质量起着积极的作用。

3.2 护理人员应充分认识到正确采集血标本的重要性

准确的检验结果是疾病诊治的重要依据。实验室检测数据的准确性、可靠性，不仅仅是靠精密仪器及实验室的质量控制，护士的标本采集过程是其中重要的一环，如不能正确采集标本，会使分析前就已掺入了使监测结果不准确的因素，必须引起护理人员的足够重视。护士应将标本质量对检验结果的影响提高到直接影响医疗质量的高度来认识，改变只负责标本采集，检验结果准确与否与己无关的陈旧观念。

3.3 护理人员应加强血标本采集知识学习

护理人员由于没有临床检验诊断学的专业教育背景，相对缺乏检验分析前质量控制的知识。而国内护理专业相关教材对标本采集这一部分的介绍和讲解也比较简单，内容大多仍停留在使用注射器抽血的方式上，对现在很多医院使用的静脉采血技术未做介绍和规定，且在采血的操作技术上缺乏对细节的描述[10-11]。再加上检验医学飞速发展，检验项目的日趋增多，许多标本的采集方法、要求及影响因素从现有的教科书上也无从查阅。因此，护理人员应该主动与检验科联系，了解正确的标本采集、处理、存放等要求。

总之，检验标本是检验质量保证的基础，没有高质量的检验标本，就没有高水平的检验质量。加强门诊抽血室与检验科的沟通合作是保证检验标本高质量、提高检验结果准确性的关键环节，是保证医疗质量、更好地为患者服务的有效措施，应引起护理人员和检验人员的足够重视。

[1]容桂荣，张萍萍，赵立民，等.血液标本采集与运送的质量控制现状[J].中华护理杂志，2008，43（7）：645-647.

[2]李春燕，杨磊.临床检验标本分析前护理质量控制[J].中国护理管理，2011，11（2）：10-13．

[3]葛秀春，孙红，高志芳，等.护理人员对血标本采集相关知识的认知调查[J]护理研究，2012，26（5）：1190-1193

[4]丛玉隆，张海鹏，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素——标本的采取及其控制[J].中华医学检验杂志，1998，21（1）：52-55.

[5]陈芳建.血液标本保存时间对各生化检测指标的影响[J].检验医学，2006，21（1）：87.

[6]张亦弛.两种不同按压方法对献血者穿刺部位止血效果的研究[J].中国当代医药，2012，19（7）：113，116.

[7]李锡敬.加强检验人员与医护人员沟通的重要性[J].检验医学与临床，2009，6（1）：70-71.

[8]梁若鹄，车火娇，李诗敏.血站采血护士职业暴露的预防与控制[J].中国当代医药，2012，19（6）：171，173.

[9]丛玉隆，王前.实用临床实验室管理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：59.

[10]申子瑜，曾洁.检验分析前护理工作与临床检验质量保证[J].中国护理管理，2011，11（2）：5-7.

[11]谢小文.标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策[J].中国当代医药，2012，19（4）：90，92.