APP下载

解剖钢板、锁定钢板和双切口双钢板治疗胫骨平台骨折效果比较

2013-09-14

中国医药导报 2013年7期
关键词:活动度胫骨钢板

李 俊

1.中南大学湘雅医院骨科,湖南长沙 410008;2.湖南省保靖县人民医院,湖南保靖 416500

胫骨平台(tibial plateau)是人体重要的负重关节之一,其骨折损伤主要由交通事故、坠落伤导致。对于胫骨平台骨折,目前以手术治疗为主,能够有效固定膝关节,保护软骨组织,减小骨折导致的神经与血管损伤。在手术方法中,临床以双钢板固定和解剖钢板固定比较常用,但手术切口较大,术后易出现术野皮肤坏死等并发症[1]。近年来,锁定加压钢板被应用于临床,具有术后胫骨平台牢靠性好、角度稳定、创伤小等优点[2]。目前,此三种方法均在临床应用,为此,本文比较了解剖钢板、锁定钢板和双切口双钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月~2011年11月我院收治的胫骨平台骨折患者129例为研究对象,临床症状、体征、X 线检查结果均符合胫骨平台骨折的诊断标准。129例患者中,男80例,女 49 例;年龄 16~61 岁,平均(32.9 ±18.7)岁;开放性损伤35例,闭合性损伤94例;依据Schatzker分型[3]:Ⅰ型23例,Ⅱ型19例,Ⅲ型27例,Ⅳ型25例,Ⅴ型16例,Ⅵ型19例。在严格掌握手术指征、充分告知可选择手术方法、尊重患者意愿的基础上,将患者分为A、B、C 三组,每组各43例。本研究经医院伦理委员会审议通过,患者均知情同意,并签署知情同意书。三组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 选用解剖钢板方法。硬膜外麻醉,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾,根据骨折类型选择手术切口,从骨折部骨膜外切开,撬起半月板,观察前后交叉韧带和胫骨平台关节面。对于关节面塌陷的骨折,于塌陷侧髁内外缘1.5~2.5cm处开窗,使用骨膜剥离子触及其下方的松质骨区,恢复关节面正常高度,克氏针固定,加压植骨;将解剖钢板近端放置于干骺端,远端延伸至胫骨干,螺钉固定;修补或切除半月板和前后角断裂,尽可能保留功能。可吸收缝线固定交叉韧带撕脱骨折,对侧副韧带侧方应力不稳者术中一并修复。术毕置引流管,依次关闭关节囊及诸层。

1.2.2 B组 选用双切口双钢板方法。全麻或腰麻联合硬膜外麻醉,沿胫骨侧缘取内侧切口,纵向劈开“鹅足”,并向前牵引,使用有限接触加压钢板固定。内侧固定后,作外侧髌骨旁切口,暴露半月板下膝关节,通过骨折窗修复塌陷关节面。C 形臂X 射线仪观察骨关节面修复情况,利用胫骨平台外侧的支撑钢板进行有效的固定。

表1 三组患者术后TPA、PA度数比较(°,±s)

表1 三组患者术后TPA、PA度数比较(°,±s)

注:TPA 为胫骨平台内翻角;PA 为后倾角

组别TPA术后1 d 术后9个月 术后15个月PA术后1天 术后9个月 术后15个月A 组(n=43)B 组(n=43)C 组(n=43)F值P值86.2 ±4.1 87.1 ±3.8 88.2 ±4.2 0.36>0.05 86.7 ±3.8 87.5 ±4.2 89.4 ±3.8 0.83>0.05 87.1±4.2 88.2±3.8 88.9±3.7 1.42>0.05 6.2±2.3 7.1±3.5 7.4±2.3 0.47>0.05 7.7 ±2.8 8.5±3.1 8.4±2.9 1.29>0.05 8.7±1.2 9.2±2.5 9.1±2.7 1.36>0.05

1.2.3 C组 选用锁定钢板内固定方法。全麻或腰麻联合硬膜外麻醉,取膝前外侧联合内侧切口,约10 cm,从半月板下缘切开关节囊,充分暴露关节面,尽量恢复塌陷关节面,修复至解剖复位。胫骨轴线恢复正常后,克氏针短期固定。C 形臂X 射线机扫描确认复位满意后,安放T 形或L 形锁定钢板到内侧平台,放置锁定钢板到外侧平台,最后用自攻钉固定。

1.3 观察指标

术后1 d、9个月、15个月分别复查胫骨平台骨折恢复情况,记录患者的膝关节活动度和骨折愈合时间,测量患者胫骨平台内翻角(TPA)度数和后倾角(PA)度数,采用膝关节功能评分(HSS)标准方法对膝关节功能进行评分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0 软件进行统计学分析,计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,采用F检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后TPA、PA 比较

三组患者术后TPA、PA 比较见表1。如表1 所示,三组患者术后1 d、9个月、15个月TPA、PA 比较均无统计学意义(均 P>0.05)。

2.2 术后患膝关节活动度、功能评分与骨折愈合时间比较

三组患者术后患膝关节活动度、HSS值与骨折愈合时间比较见表2。如表2 所示,三组患者术后患膝关节活动度、术后15个月患膝关节HSS值、折愈合时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表2 三组患者术后患膝关节活动度、HSS值与骨折愈合时间比较(±s)

表2 三组患者术后患膝关节活动度、HSS值与骨折愈合时间比较(±s)

注:HSS 为膝关节功能评分

组别 患膝关节活动度(°)术后15个月患膝关节HSS值(分)骨折愈合时间(d)A 组(n=43)B 组(n=43)C 组(n=43)F值P值112.2 ±43.3 110.1 ±42.5 107.4 ±42.3 0.75>0.05 90.7±12.4 89.5±13.1 87.3±12.9 2.25>0.05 107.7±27.6 105.2±28.5 103.7±28.7 1.03>0.05

3 讨论

胫骨平台骨折多为高能量暴力所致,是关节内骨折的一种类型,占全身骨折的1%~4%[4],常累及胫骨干,临床为恢复胫骨平台的平整多需要进行手术治疗[5]。采用保守治疗时,若骨折对位不准确,患者发生半月板损伤和骨性关节炎的概率显著高于普通人群[6]。

目前,学术界对于胫骨平台骨折手术的方法一直持有争论[5-7]。既往解剖钢板方法较为常用,对不同类型的骨折需要选择不同的切口。对于>5 mm的外髁骨块或>5°的外翻Ⅰ型、>5 mm的关节面塌陷的Ⅱ型和Ⅲ型骨折,多选用胫骨近端外侧切口;Ⅳ型骨折宜选前外侧切口;>10°的外侧髁者外翻,分离>5 mm的髁间分离,内侧髁位移,双髁轴向旋转的Ⅴ型和Ⅵ型患者应采用切口宽度大于7cm的前内外侧联合切口[8]。双钢板双切口方法主要具有以下优点[9]:手术切口和周围软组织创伤小,并发症少;可以有效防止膝关节力线的改变和骨折再移位的发生,同时可以最大限度地恢复膝关节功能。因此该方法在临床上应用较多。锁定钢板距离骨面近,对骨面压迫少,对骨膜损伤小,骨膜血运畅通,利于骨折的愈合。

国内对上述三种手术方法的比较尚不多见[6-8],基于此认识,本文比较了三种方法治疗胫骨平台骨折的疗效。研究结果显示, 三组患者术后1 d、9个月、15个月TPA、PA比较,术后患膝关节活动度、术后15个月患膝关节HSS值、骨折愈合时间比较,各组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究结果与国外同类研究结果[10-11]基本一致。

综上所述,可见解剖钢板、锁定钢板和双切口双钢板治疗胫骨平台骨折疗效基本相当,因此在胫骨平台骨折手术治疗时,可参照医疗技术水平、术者手术经验、患者经济承受能力和意愿等因素来选择适当的手术方式。

[1]闫红旗,冯瑛琦,王卓,等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国基层医药,2010,17(22):3037-3038.

[2]洪焕玉,黄涛,张海光,等.Ilizarov 牵拉组织再生技术矫正胫骨平台骨折内翻畸形[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(7):697-699.

[3]陈红卫,赵钢生,王子阳,等.胫骨平台后髁骨折的CT分型[J].中华医学杂志,2011,91(3):180-184.

[4]邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:347-350.

[5]沈楚龙,陈志维,马洪.胫骨平台骨折治疗的效果评估[J].中国矫形外科杂志,2007,27(10);1524-1526.

[6]王从风,陈健,孙辉.胫骨平台后柱骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(9):804-807.

[7]李滔,李灿章,陈仲,等.关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(3):296-298.

[8]王瑞杰.胫骨平台骨折治疗效果分析[J].中国实用医刊,2011,38(3):90-91.

[9]杨周生,陈晓生,许静娟,等.内固定手术治疗不稳定性胫骨平台骨折临床分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(18):2258-2260.

[10]Sen RK,Soni A,Saini UC,et al.Internal fixation and bone grafting for intraarticular nonunion of tibial plateau:a report of four cases[J].Chin J Traumatol,2011,14(6):371-375.

[11]Peltola EK,Mustonen AO,Lindahl J,et al.Segond fracture combined with tibial plateau fracture[J].Am J Roentgenol,2011,197(6):1101-1104.

猜你喜欢

活动度胫骨钢板
NLR、C3、C4、CRP评估系统性红斑狼疮疾病活动度的比较分析
能量多普勒评价类风湿关节炎疾病活动度的价值
临氢设备用125mm超厚2.25Cr1Mo钢板的开发
前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折
复合钢板焊接坡口的制定
切开复位内固定与有限内固定联合外固定治疗胫骨Pilon骨折的对比观察
15CrMoR(H)+SUS321不锈复合钢板的焊接
谈船上卷钢与钢板的衬垫
多功能胫骨带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折的临床观察
中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连23例