Shikani可视喉镜与纤支镜引导气管插管对颈椎疾病患者血流动力学及应激反应的影响

何妹仪 周 健 龚文魁 王美容 柳垂亮 沈柏儒

广东医学院附属佛山禅城中心医院麻醉科，广东佛山 528031

颈髓损伤的患者颈部活动受限，对气管内插管技术的要求较高[1]。纤维支气管镜引导气管插管适应于各种困难气管插管，但纤支镜价格昂贵，且要求操作者具有一定的操作技术，需对操作者进行一定操作技能培训，在一般医院难以普及。Shikani可视喉镜（seeing optical stylet，SOS）是一种高清晰的纤维光导可塑性内窥镜，研究证实，SOS具有不增加全麻下颈椎手术患者心血管系统的反应程度，其操作时间短等优势，现已广泛应用于颈椎疾病的手术[2-3]。本研究旨在探讨SOS与纤支镜引导气管插管对颈椎疾病患者血流动力学及应激反应的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理学委员会批准，选择2009年1月～2013年1月择期行颈椎手术的脊髓型颈椎病及颈椎外伤患者共60例，均签署麻醉知情同意书。排除标准：有呼吸道梗阻、窦缓或病窦综合征、房室传导阻滞、严重肝肾功能不全和有精神病史及药物过敏史患者。全部患者随机均分为Shikani喉镜引导气管插管组（S组）和纤支镜引导气管插管组（F组）各30例，两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通路，气管插管前滴注乳酸林格氏液10 mL/kg。常规监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和血氧饱和度（SpO2），经面罩吸氧5 L/min。于10 min内静脉泵入Dex（艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司）负荷量1 μg/kg，继以 Dex 1.0 μg/（kg·h）维持至适宜镇静深度时（警觉与镇静OAA/S评分为2～4分）。所有患者均以2%利多卡因5 mL通过自制的10 cm多孔硬膜外导管经口分次行口鼻咽喉部喷雾表面麻醉，随后2%利多卡因3 mL经环甲膜穿刺行气管内表麻，气管插管前均单次静脉注射芬太尼1 μg/kg。用麻黄素收缩鼻黏膜。最后在固定头颈部功能位下，两组分别用Shikani喉镜经口和纤支镜经鼻引导清醒气管插管，成功后连接麻醉机呼吸通路维持自主呼吸5 min以记录观测参数，继以常规静吸复合麻醉维持至术毕拔管。

1.3 观察指标

插管时间指从喉镜置入口腔开始，到气管导管成功放入气管内为止的时间[4]。记录两组的1次插管、2次插管、3次插管成功例数，插管失败例数以及失败原因。气管插管失败指进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间持续10 min以上未成功者。观察插管前即刻（T1）、插管后 1 min（T2）、插管后 3 min（T3）、插管后 5 min（T4）的平均动脉压（MAP）、HR、SpO2变化，记录插管过程。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时点平均动脉压、心率指标及SpO2变化情况

两组T1～T4不同时点SpO2均未见明显变化，且两组间比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）。两组T4时点MAP、HR均低于T3时点，F组T3时点MAP、HR水平高于T2时点，F组T2时点MAP、HR水平高于T1时点变，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各时点平均动脉压、心率指标及SpO2变化情况（±s）

表2 两组各时点平均动脉压、心率指标及SpO2变化情况（±s）

注：与 T1比较，*P＜0.05；与 T2比较，#P＜0.05；与 T3比较，△P＜0.05；与 S 组同一时点比较，☆P＜0.05；HR：心率；MAP：平均动脉压，SpO2：血氧饱和度；T1：插管前即刻；T2：插管后 1 min；T3：插管后 3 min；T4：插管后5 min

S 组（n=30）MAP（mm Hg）HR（次/min）SpO2（%）F 组（n=30）MAP（mm Hg）HR（次/min）SpO2（%）83.5±11.3 73.7±9.5 98.1±11.2 84.4±10.4 72.2±9.3 97.6±8.1 78.3±12.7 80.6±13.4 99.2±12.0 63.5±11.3*81.6±12.0*99.8±13.4 81.4±13.7 83.3±11.2 98.1±11.2 83.3±12.7#87.2±11.3#☆98.0±12.3 73.8±12.6△74.1±10.9△99.3±10.7 70.2±11.3△71.6±12.5△97.5±11.4组别 T1 T2 T3 T4

2.2 两组各时点各应激指标比较

S组各麻醉时点肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇与F组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。F组T4时点E水平较T2时点明显降低，且明显低于S组T4时点，F组T3、T4时刻皮质醇水平均高于T2时刻，且分别高于S组同时间点，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各时点各应激指标比较（±s）

表3 两组各时点各应激指标比较（±s）

注：与 T2比较，*P＜0.05；与 S组同一时点比较，☆P＜0.05；E：肾上腺素；NE：去甲肾上腺素；T1：插管前即刻；T2：插管后 1 min；T3：插管后3 min；T4：插管后 5 min

S 组（n=30）NE（mmol/L）E（nmol/L）皮质醇（ng/mL）F 组（n=30）NE（mmol/L）E（nmol/L）皮质醇（ng/mL）1.39±0.21 0.53±0.15 217.68±19.12 1.40±0.11 0.52±0.13 216.60±20.80 1.39±0.21 0.51±0.11 219.53±16.34 1.42±0.10 0.49±0.09 222.80±10.30 1.43±0.11 0.49±0.09 221.42±10.53 1.43±0.12 0.48±0.13 232.40±13.10*☆1.41±0.12 0.47±0.07 220.96±12.42 1.42±0.13 0.39±0.12*☆230.50±12.60*☆组别 T1 T2 T3 T4

2.3 两组插管成功情况及并发症比较

S组插管成功率达100.0%，明显高于F组（80.0%），且S组插管时间明显短于F组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无声音嘶哑、牙齿松动，F组出现咽喉痛3例，心律失常2例，F组并发症明显多于S组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组插管成功情况比较（例）

3 讨论

颈椎疾病如脊髓型颈椎病及颈椎外伤等造成脊髓压迫，引起心血管功能代偿能力减弱，迷走神经张力增加，心动过缓甚至心跳骤停。颈椎手术麻醉往往选择气管内插管全麻方式。平时气管插管总会将颈椎尽量向后伸展，对脊颈髓受压、创伤后颈椎不稳的患者而言这种插管技术无疑会加大颈椎移位，由此可引起或加重颈髓的损伤。甚至导致患者死亡。因此在气管插管操作中最大限度保持颈椎稳定，避免颈椎移位引起颈髓进一步受伤，是麻醉的关键[5-8]。视可尼喉镜（seeing stylet）是一种光导纤维硬镜，适用于可视下引导气管插管、困难气道插管。在颈椎手术颈部固定的情况下，通过目镜直接寻找声门，将气管导管送入气管[9]。视可尼喉镜管径较小，对张口度和头部后仰度基本没有要求。从口角置入，沿口咽弧度直视下寻找声门，同时还可以通过颈部的光点判断导管尖端位置，成功率极高[10]。同时视可尼喉镜气管插管不需要使用普通喉镜，减少了咽喉部刺激，可在一定程度上降低气管插管对血流动力学影响[11]。本组研究结果证实了上述观点，两组T4时点MAP、HR均低于T3时点，F组T3时点MAP、HR水平高于T2时点，F组T2时点MAP、HR水平高于T1时点变，差异均有统计学意义（P<0.05）。F组T4时点E水平较T2时点明显降低，且明显低于S组T4时点，F组T3、T4时刻皮质醇水平均高于T2时刻，且分别高于S组同时间点，差异均有统计学意义（P<0.05）。S组插管成功率达100%，明显高于F组，S组插管时间明显短于F组，两组均无声音嘶哑、牙齿松动，S组并发症明显少于S组（P<0.05）。与张群英等[12]报道的观点是相符的。

综上所述，Shikani喉镜对颈椎病患者血流动力学影响小，且无明显应激反应，可以提高插管成功率，缩短插管时间，值得推广和应用。

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