音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙术在阻生牙拔除中的临床应用

兰立国 刘玉杰 郭金树 马陈民

河北省迁安市人民医院口腔科，河北迁安 064400

阻生牙是由于邻牙、骨或软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙[1]。阻生的上、下颌第三磨牙可引起食物嵌塞致邻牙龋坏，影响颞下颌关节的功能，反复发作智齿冠周炎可导致颌面部多间隙感染。阻生的上颌尖牙及埋伏多生牙可导致牙列不齐，以及形成含牙囊肿等，故拔除阻生牙是口腔科最常见的手术。由于阻生牙的位置较特殊，与邻牙关系密切，临近重要的解剖结构，常给拔牙术造成一定的难度，出现的各种拔牙术中及术后反应，并发症常较严重[2-4]。如何能做到避免严重的并发症，减轻患者的恐惧感及痛苦，是口腔科医生一直探寻的方法。本研究选取迁安市人民医院口腔科（以下简称“我科”）收治的168例阻生牙手术患者为研究对象，采用音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙辅助拔除阻生牙，取得了较好疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2009年10月～2011年10月期间收治的168例需要拔除阻生牙的患者为研究组，均给予音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙辅助拔除阻生牙，其中，男90例，女 78例；年龄 5～39岁，平均（20.5±3.7）岁；下颌第三磨牙138颗，占82.14%，上颌埋伏阻生尖牙4颗，占2.38%，上颌前部埋伏多生牙26颗，占15.48%；埋伏多生牙患者年龄为6～12岁。选取同期我科采用传统凿骨劈冠法拔除阻生牙的168例患者为对照组，其中，男92例，女76例；年龄4～38岁，平均（21.2±3.3）岁；下颌第三磨牙 136颗，占80.95%，上颌埋伏阻生尖牙5颗，占2.98%，上颌前部埋伏多生牙27颗，占16.07%；埋伏多生牙患者年龄为5～12岁。本研究经我院伦理委员会审核并通过，所有研究对象均知情同意参加此次研究。两组研究对象的年龄、性别、部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

患者给予传统的凿骨劈冠法拔除阻生牙，对于切开有骨阻力患者的软组织，采用分离器将骨膜分离，覆盖阻生牙上部骨组织用骨凿凿除，暴露阻生牙冠部，将阻生牙阻力之冠部去除，最后用牙挺或牙钳取出剩余之牙齿。

1.2.2 研究组

患者给予音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙辅助拔除阻生牙，具体措施如下：

1.2.2.1 术前准备 ①患者全身无拔牙术禁忌，术前均拍摄口腔全景片，上颌阻生尖牙及埋伏多生牙必要时需行螺旋CT三维重建检查[5]，以了解阻生牙的牙根情况、与相邻牙根位置关系、阻力来源以及与神经管的关系、周围骨组织的情况等，以便决定手术方式及手术入路。②准备无菌高速涡轮手机、无菌金刚砂车针（长及短）、无菌吸唾器、牙挺、刮匙及缝合针线等。③准备患者喜欢的轻柔舒缓音乐。

1.2.2.2 拔除阻生牙 1%碘伏消毒术区及口腔，采用2%利多卡因+适量肾上腺素行相应部位的浸润麻醉或神经传导阻滞麻醉[6]。播放患者喜欢的轻柔舒缓的音乐。麻醉显效后，如阻生牙冠已部分萌出，则用高速涡轮手机直接磨除阻力部分牙冠，拔除牙根部分。对埋伏阻生的患牙需做相应部位的软组织切口，一般下颌第三磨牙在第二磨牙远中及颊侧做角形切口，避免损伤颊神经及舌神经；上颌埋伏阻生尖牙及埋伏多生牙需根据CT所示，做唇侧或颊侧的牙龈切口，切开时需直达骨面，分离黏骨膜瓣，充分暴露阻生牙。如有骨组织覆盖，则用高速涡轮机磨除周围骨板，暴露牙冠。用高速涡轮手机磨除阻力部分牙冠，如磨开的牙体组织较大，无法取出，可采用换方向继续磨开牙体组织，然后用牙挺拔除牙根部分。用刮匙仔细刮除牙槽窝内的牙碎片及骨碎片。对反复发作冠周炎者需仔细刮除慢性炎性肉芽组织。对埋伏多生牙需刮除残余牙囊组织，避免发展为颌骨囊肿。有切口者术后均缝合牙龈及软组织切口，无菌棉球压迫止血，嘱患者拔牙术后各注意事项。

1.2.2.3 术后处理 两组患者术后给予相同的处理，局部软组织水肿者，可嘱患者24 h内局部冷敷，以减轻肿胀。所有患者术后均服抗菌素3 d，以预防感染。对于手术时间较长、局部软组织切开且需缝合者，可静滴抗菌素3 d，术后疼痛较明显者可予口服止痛药物。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、疼痛持续时间、术后出血、张口受限程度、干槽症以及第三磨牙和下牙槽神经（IAN）的损伤例数，并进行统计学比较。

1.4 评定标准

1.4.1 张口受限程度

患者张口度为2.0～2.5 cm为轻度张口受限；患者张口度为1～＜2 cm为中度张口受限；患者张口度<1 cm为重度张口受限[7]。

1.4.2 疼痛程度

患者有轻微疼痛，但不需要服用止痛药物为轻度；患者感疼痛明显，需要服用止痛药物为中度；患者感疼痛剧烈，服用止痛药物后无缓解，对生活质量造成影响为重度。

1.4.3 干槽症

患者拔牙后2～3 d拔牙处出现较为明显的疼痛，且疼痛呈现放射状；拔牙处出现臭味；患者的牙槽窝呈空虚状态，骨壁有触痛感[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和疼痛持续时间比较

研究组患者的手术时间和疼痛持续时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间和疼痛持续时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间和疼痛持续时间比较（±s）

研究组对照组t 值 P值168 168 15.05±0.13 7.08±0.09 360.22＜0.05 36.72±1.48 65.22±1.63 78.55＜0.05组别 例数 手术时间（min） 疼痛持续时间（h）

2.2 两组患者张口受限程度比较

研究组患者张口受限程度以轻度为主，而对照组以中度为主；研究组重度张口受限的发生率为2.97%，明显低于对照组的19.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者张口受限程度比较[n（%）]

2.3 两组患者疼痛程度比较

研究组患者疼痛程度以轻度为主，而对照组以中度为主；研究组重度疼痛发生率为6.55%，明显低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后出血、干槽症以下牙槽神经损伤的比较

研究组患者的术后出血、干槽症及IAN损伤发生率分别为1.79%、1.79%、1.19%，明显低于对照组的 8.93%、10.12%、6.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者疼痛程度比较[n（%）]

表4 两组患者术后出血、干槽症以下牙槽神经损伤情况比较[n（%）]

3 讨论

拔牙术对患者来说是强烈的应激事件，容易导致患者情绪波动[9]，影响其心理生理健康，引起患者焦虑和恐惧，尤其传统拔除阻生牙常采用锤凿法[10]，用劈凿劈开阻力部分牙体，因用力较大，敲击感明显，常给患者造成焦虑恐惧感。而在拔牙术中加入音乐疗法，可以明显减轻患者的焦虑和恐惧感[11-13]，使患者能够身心放松的接受手术，配合手术，从而缩短手术时间，减少并发症。同时，高速涡轮机转速快、切割力强，容易掌握磨削方向，患者震动感小，能明显减轻其恐惧感及术中的痛苦。

涡轮机拔牙过程中可自动喷水，能将血液牙齿及骨碎片冲出，配合吸唾器及时吸出口腔，使术野更清晰，减少了神经损伤，降低了干槽症的发生。术者应用高速涡轮机拔牙时应戴好帽子、口罩及面罩等，做好防护，否则口内渗出液及唾液等易随高速旋转的车针飞溅，易造成局限性污染[14-16]。有文献报道，高速涡轮机拔牙术中可出现皮下气肿，产生下颌神经血管损伤等并发症[17-18]。这就需要术者术中注意保护周围软组织，防止损伤颊部及舌部软组织，使有软组织切口的组织瓣尽量敞开，避免气体进入软组织，本着“少去骨，多分牙”的治疗原则。国内资料报道，下颌阻生牙术后干槽症发生率为4%～10%[16]。而本研究中，研究组的干槽症的发生率为1.79%。本组未发生颞下颌关节损伤、下颌骨骨折及牙齿移位等严重并发症。

综上所述，利用音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙拔除阻生牙，能够明显减轻患者的疼痛，缩短手术时间，同时，降低患者术后并发症的发生率，安全省时，值得推广。

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