颈椎病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁相关性调查分析

黄春兰 陆青梅 黄连欣 李小潘 黄小珍

1.右江民族医学院附属医院，广西百色 533000；2.右江民族医学院护理学院，广西百色 533000

颈椎病又称颈椎退行性关节炎、颈椎综合征，系颈椎间盘退行性变及其继发病变刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织，并因此引起的一系列临床综合征[1]。颈椎病是一种常见病、多发病，好发年龄为中老年。但随着时代的进步和社会的发展，长期从事重体力劳动、伏案及低头工作、学习、贪玩电脑游戏、长期处于空调环境下工作等，易引起肩部扭伤、颈肌劳损、颈椎退行性变、患风寒性肌纤维组织炎等，造成颈椎病的患病率有逐年上升且呈年轻化的趋势[2]。颈椎病的临床分型不同，其临床表现也各不相同，主要临床表现有颈项强直，活动受限，头、颈、肩、背、上肢麻木、疼痛，不能做点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势，头晕、头痛、视力模糊，严重者可出现心动过速、心慌、血压改变等，严重影响患者的工作、学习、生活和身心健康，最终影响颈椎病患者的生活质量。

疾病不确定感是指患者缺乏确定与疾病相关事件的能力，无法估计事件的价值，不能准确判断疾病预后等[3]。疾病不确定感应用于其他疾病研究比较多[4-5]，应用于颈椎病患者尚未见有报道。本研究旨在了解颈椎病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁水平及其相关性，探讨相应干预措施，以降低颈椎病患者的疾病不确定感、焦虑、抑郁水平，提高患者应对疾病能力，提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5～12月，在右江民族医学院附属医院中医康复科住院治疗的颈椎病患者38例。排除标准：有神经系统疾病或精神障碍；有其他并发症及慢性疾病。其中，男21例，女17例；职业：农民10例，教师、退休各6例、工人5例，公务员4例，司机、职员各2例，个体、会计、无职业各1例；学历：文盲1例，小学10例，高中8例，初中3例，中专6例，大专及以上学历10例；病变类型：神经根型14例，脊髓型8例，颈型（又称软组织型）7例，交感型6例，混合型3例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具与方法 采用中文版疾病不确定感量表，该量表有4个维度共33个条目，包括不明确性（13个条目）、复杂性（8个条目）、不一致性（7个条目）、不可预测性（5个条目）；评分标准：32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，117.5～160.0分为高水平[5]。焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）均包含20个条目，采用4级评分，分值越高，焦虑、抑郁程度越明显[6]。SAS 评分标准：40分以下者为无焦虑，41～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，60分以上为重度焦虑。SDS 评分标准：50分以下为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁[7]。上述量表已在国内广泛应用，均有较高的信度和效度[6]。发放问卷调查表前，向被调查者说明调查的目的，征得患者同意后让患者填写，对于文盲无填写能力的患者，由调查者用通俗、易懂的语言逐项解释，然后由患者选择。本研究共发放问卷40份，有效问卷38份，有效率为95%。

1.2.2 调查数据录入 所有调查问卷使用双人录入，进行可靠性和可行性分析，保证调查结果的客观公正，最大限度地减少人为数据失误。

1.3 统计学方法

采用PEMS 3.1软件进行统计学处理，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率表示。疾病不确定感与焦虑、抑郁相关性用直线回归进行相关性分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病不确定感、焦虑及抑郁得分情况

38例颈椎病患者疾病不确定感得分如下：不明确性得分为 28～55分，平均（42.45±7.25）分；不可预测性得分为13～22 分，平均（16.82±2.71）分；复杂性得分为 20～34 分，平均（26.79±4.05）分；不一致性得分为 20～31 分，平均（25.79±2.41）分；总分为 87～132 分，平均（111.84±12.84） 分。38例中处于不确定感中等水平25例（65.79%），高等水平13例（34.21%）。33个条目中，得分由高到低的前6 项分别为：第31条“当我需要时，护理人员总能给我帮助”[（4.55±0.60）分]，第33条“医生和护理人员对于治疗的说明，我可以听得懂”[（4.42±0.60）分]，第 32 条“我的病情严重程度已经很确定”[（4.05±0.77）分]，第 10 条“我了解医护人员向我解释的每件事”[（3.97±0.75）分]，第 4 条“我不知道还会不舒服到什么时候”[（3.82±0.98）分]，第 8 条 “我无法预期我的病情会发生什么样的变化”[（3.74±1.01）分]。38例患者焦虑得分为 32～72 分，平均（51.76±8.15）分，与全国常模[（29.78±0.46）分]比较，差异有统计学意义（t=88.62，P<0.05）；其中，无焦虑3例（7.89%），轻度焦虑15例（39.47%），中度焦虑 12例（31.58%），重度焦虑 8例（21.05%）。38例患者抑郁得分为 36～65 分，平均（52.76±8.15）分，其中，无抑郁 15例（39.47%），轻度抑郁15人（39.47%），中度抑郁 8例（21.05%）。

2.2 患者疾病不确定感与焦虑、抑郁的相关性

由相关性分析可见，疾病不确定感总分及其各项目得分（不明确性、不可预测性、复杂性、不一致性）与焦虑、抑郁得分呈正相关（均P<0.05）。见表1。

表1 颈椎病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁相关性（r）

3 讨论

颈椎病是一种临床常见的慢性退行性疾病，病情呈渐进性发展。由于颈椎病的退行过程需要一段相当长的时间，而在病变初期，由于肌肉、骨关节的自身与相互代偿作用，患者只感觉到一些轻微的不适。因此，病变早期往往被忽视，随着病变的进一步发展，出现典型的症状后才引起重视。颈椎病易反复发作，造成颈椎病复发的因素主要与颈椎的解剖和生理功能、颈椎周围结构和病理变化，如肌肉痉挛或肌肉萎缩无力、颈椎生理曲线改变、后关节错位等，以及外感风寒、感冒、劳累和头颈部扭伤等有关。目前对此病尚无特殊的治疗方法，主要采用综合治疗措施。

由于颈椎病是一种反复多变、病程迁延、不易治愈的疾病，而且治疗方法多种多样，不同类型所选择的治疗方法不尽相同，加之颈椎病患者对该病相关知识的缺乏，使其无法预知疾病预后，并且患者长期被病痛折磨，导致机体应对能力下降，而易出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观、失望、烦躁等负性情绪[8-9]。有研究结果表明，40%～60%的颈椎病患者有神经衰弱综合征及神经精神方面表现，患者心理越紧张、情绪不稳定、顾虑重重，可使颈部肌肉紧张，血管收缩加剧，疼痛明显，导致症状加重，而治疗效果不明显，又加重了患者的心理负担，造成了恶性循环[10]。本研究结果表明，38例颈椎病患者具有轻度以上焦虑35例（92.11%），轻～中度抑郁23例（60.53%），与国内报道相符[11-12]。本研究所有患者均存在中度水平以上的疾病不确定感，而且疾病不确定感与焦虑、抑郁呈正相关。由此说明，颈椎病患者疾病不确定感越明显，其焦虑、抑郁程度就越严重。

由于颈椎病是一长期、慢性、进行性疾病，而且容易复发。所以，应提倡患者自我治疗、自我保健，如开展家庭自我牵引、自我颈部按摩等；在日常工作、生活中，注意避免导致颈椎病复发的因素，如枕头不宜过高，避免长期低头伏案工作或长时间应用电脑，用空调时应室温适宜，防止颈部着凉，防止过度劳累和突然回头导致颈部过度扭曲、损伤等。医护人员是颈椎病患者获知有关颈椎病相关知识主要来源。因此，医护人员临床工作中，应将本病的病因、不同患者所患颈椎病的临床类型和临床表现、治疗、预防颈椎病复发方法等告知患者，让其在日常工作和生活中自觉预防颈椎病复发。对于颈椎病患者来说，颈部的锻炼既是一种防治疾病的方法，又是一种极为重要的巩固疗效的措施。因此，医务人员应结合患者病况与身体整体状况，选择合适并教会其颈椎病运动锻炼方法。同时，应加强对患者心理护理，向其说明不良的心理因素可加重病情、影响治疗效果等。这样才能有效降低颈椎病患者的疾病不确定感、焦虑和抑郁水平，提高其应对疾病能力，从而提高颈椎病患者的生活质量。

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