范利：让医务人员成为“治未病”主力军

文图/《中国医药导报》记者 詹洪春 刘志学

近些年来，加强对全社会和广大群众的“治未病”、“防慢病”理念和健康知识宣传，已经成为确保人民群众“不得病、少得病、晚得病，不得大病重病”的最有效途径，也是确保有效解决“看病难、看病贵”的治本之策。然而，在今年的全国“两会”期间，全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军则提出了“在推进‘治未病’实践的过程中，广大医务人员应该成为主力军”的观点，并引起了政协医卫届诸多委员的赞同。

对此话题，本刊“两会”特派记者对范利委员做了独家专访。

“正三角”现状导致医生太忙、太辛苦

采访一开始，范利委员首先对她的“主力军说”解释道：“我之所以认为‘在推进‘治未病’实践的过程中，广大医务人员应该成为主力军’，是因为医务人员、尤其是大牌专家们，具有资源优势、智力优势、信息优势和职业优势，可事实上，他们往往因为忙于‘治已病’，更多的时候忽视了宣传普及‘治未病’理念和健康知识的工作。这其中的主要原因，还是和现实中的‘看病难’有着千丝万缕的联系……”

接着，范利委员进一步解释说：“在缓解‘看病难’问题上，近几年尽管我国各级政府推出了不少新举措，也想了不少办法，发挥了一定的积极作用，但效果还不是很明显。据卫生部最新统计，近3年以来，我国医疗机构门急诊量仍以年均8.6%的速度递增，住院病人以年均10.1%的速度递增。比如说北京的协和医院、301 医院等公立三级甲等医院，往往天天是车水马龙，人满为患；知名专家‘一号难求’，每天候床病人就达两三千人。病人入院、检查、手术排长队，抱怨不断；医生只得加班加点地工作，苦不堪言。这种现状，让患者为难，家属为难，医院和医生也很为难……”

范利委员接着说：“这种局面在短时间内很难改变。我之所以这么说，是基于四方面的原因：一是我国医疗资源总量不够、分布不均的形势没有变。医疗体系本应该是个‘正三角’，这个‘正三角’的‘尖’是大医院，治疗疑难杂症；‘底座’是社区医院，治疗小病。但现在呢？现在的实际情况却是个‘倒三角’。中国社会科学院发布报告称，从城乡分布来看，我国城乡医疗资源的差距比较大，80%的医疗资源集中在大城市，城市人口平均拥有的医疗资源是农村人口的2.5倍以上。二是医疗资源质量不高的形势没有变。这几年，在政府新医改大势驱动下，医院的诊疗水平、基础设施、服务质量有所改善，省域之间的医疗资源差异在逐年缩小，地区之间优质资源的分布差异情况却更为突出。三是患者盲目就医的观念没有变。患者迷信大医院，不管是大病小病，有了病就往大城市跑、就往大医院挤，总认为大医院医疗技术高、检查设备好；大病怕耽误了病情，小病想快一点儿治好。这使得本来就超负荷诊疗的大医院‘雪上加霜’。四是心脑血管等慢性疾病快速攀升的局势没变，已成为老百姓‘看病难、看病贵’的主要原因……”

范利委员认为，上述四大因素，直接或者间接地导致医务人员、尤其是大医院的有号召力的大专家，整天忙于“治已病”，哪还能“分身”再去关注“治未病”的工作呢？

解决“看病难”，发挥医务人员的“正能量”

范利委员认为：“党的十八大突出强调要坚持以预防为主、以农村为重点、中西医并重方针，完善国民健康政策。但解决‘看病难’问题，最终还是要从预防和保健的源头抓起，从 ‘治未病’抓起。据统计，我国当前有执业医师和注册护士471 万人，如果能把这些人的‘正能量’都发挥出来，就相当于在全社会又增加了400多万个义务宣传‘治未病’理念和健康知识的‘卫生广播电台’，从而可以积极宣传正面的健康保健理念和新知识。”

“我之所以这么说，是因为医务人员在宣传‘治未病’理念时，具备‘四个最’的重要因素！”范利委员接着剖析说：一是最能够释放 “正能量”。让医务人员宣传普及“治未病”理念和健康知识，群众的相信度更高、影响力更大，效果会更好。比如，目前我们的医疗保健信息市场比较混乱，许多欠科学的、五花八门的保健和养生信息漫天飞，已使大众无所适从，其中也不乏因轻信不科学的信息而放弃求医和治疗的患者。广大医务人员如果能积极宣传普及正确的健康保健知识，就能起到正本清源的重要作用。二是最方便做好 “加减法”，也就是最方便推行分级诊疗。我们对北京某三级甲等医院一段时间的门诊患者进行抽样调查，结果显示，当日门诊有近20%的患者并没有什么病，只是对自身的健康状况产生怀疑，实在是放心不下才来的医院。对这部分人，医生就可以做“减法”，把他们转介到体检中心进行健康查体、预警评估，减少门诊压力。就拿公立医院为例，2011年诊疗人次为20.5亿人次，占医院总数的90.07%，挤掉20%的“水分”，将会减少4.1亿人次的诊疗，这样就会大大缓解公立医院“看病难”的问题。同时，还要多做“加法”，加大对疑难重症患者的收治，进行多学科会诊讨论，给予最佳的救治方案，为最需要得到帮助的患者提供更加优质高效的服务。三是最有效普及“新知识”。据国家卫生部公布的最新权威统计，2011年，全国医疗机构总诊疗人次达62.7亿人次，每次就诊按1 名家属陪伴，这样一来，到医院的人次又翻了一番，每年至少也有125.4亿人次；哪怕医务人员只向一半的患者和家属宣传普及了 “治未病”理念和健康知识，也能有60多亿次的“一对一、面对面”式宣讲辅导。事实证明，这种宣传教育针对性最强、范围最广、成效也最为明显。

“从以上分析可以看出，医务人员在宣传‘治未病’理念和健康知识方面的条件、时机都完全具备，大有潜力可挖，对我们从源头上减少广大群众患病可能和盲目就诊，有效缓解‘看病难’问题，能够发挥不可替代的重要作用。”范利委员归结说。

迅速启动医务人员“治未病”健康工程

在采访中，范利委员说：“‘治未病’作为一种积极主动的生命观、健康观和方法论，以其简单易行的独特优势，可以减轻全民医疗卫生负担，降低国家医疗卫生费用支出，能以最小成本取得最大健康服务效益，符合新医改目标要求，符合人民群众日益增长的健康需求，是一项利国、利民、利家、利人的好事情。作为广大医务人员，有责任、有义务积极参与这项工作。”

基于上述因素，范利委员提出了自己的建议：“首先，要迅速在全国启动‘治未病’健康工程。由国家中医药管理局‘治未病’工作领导小组牵头，在全国卫生界发出启动 ‘治未病’健康工程倡议，充分挖掘各级政府卫生部门、医疗机构和医务人员在全民健康服务中的潜力，促进‘治未病’理念深入人心，从上游切断疾病发生的源头，真正实现以人的健康为中心的个体化预防、保健和诊疗，为解决‘看病难’问题做出贡献。其次，加强医疗机构组织领导。构建以政府为统领、以三级医院为指导、以二级医院为支撑、以社区卫生服务中心为基础、以社会民营中医机构为补充的 ‘治未病’中医预防保健服务体系，强化‘治未病’理念，成立‘治未病’领导工作小组，明确各级医疗机构‘一把手’亲自抓‘治未病’工作，把预防保健落实到患者和家属当中，从而确保“治未病”工作有力、有序、有效开展。三是搭建医务人员服务平台。依托各级医疗机构，开设‘治未病’新兴学科，并重新确定学科评价标准，出台推进学科发展扶持政策，将‘治未病’内容纳入基本公共卫生服务项目；国家要设立专项科研基金，资助和鼓励‘治未病’项目研究；医疗机构要充分利用丰富的病种、病例资源，组织力量确定‘治未病’研究项目，定期调查、及时跟踪掌握医务人员推进 ‘治未病’发展趋势；其他学科在组织做好健康知识宣传的同时，都要编印并无偿发放专科疾病预防保健资料，确保医务人员服务有平台，工作有基础，宣传有教材，持续推进‘治未病’工作健康发展。四是组织医务人员专业化培训。建立全国医务人员统一的‘治未病’专业化培训方案，以确定试点先行的方式，对医务人员进行分批集中培训，然后再面向全国全面推开。各大医学教育机构要在医疗卫生专业中安排专门的‘治未病’内容，保证学习课时。同时，要采取邀请专家作辅导讲座、组织研讨交流、举办学术论坛等不同方式，学习掌握‘治未病’的理念、方法、开展工作的要求等，不断提高医务人员的诊疗水平。最后，还要积极探索‘治未病’长效机制。启动医务人员‘治未病’健康工程，开展‘治未病’服务，是一项创新型的健康保障服务，将会牵扯医务人员大量精力，而且没有现成的模式可以借鉴，为确保真正发挥作用，不喊在嘴上，不流于形式，必须探索建立一整套切实管用的长效机制。比如，建立多部门联合工作制度，组织医疗机构的医疗管理、中医针灸、健康教育、心里咨询等学科力量，开展预防保健服务；建立随访考核制度，以电话回访、问卷调查等形式，对医务人员开展‘治未病’情况进行考核评估，与职称晋升、立功受奖相挂钩，激发工作积极性；建立教育定点联系制度，医疗机构与周边街道、学校、机关团体、企业等紧密联系，结好固定的健康教育‘对子’，定期组织健康新理念、新知识服务讲座；建立帮带基层医务人员制度，各省、市医疗机构要充分发挥技术、人才和知识优势，帮带广大社区和农村医务工作者，切实让他们在基层当好养生保健、健体防病的指导员和监督员；同时还要积极开展中医预防保健服务，探索构建中医特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的保健服务体系，为提高人民健康水平、有效解决‘看病难’、构建和谐社会做更大的贡献。”

最后，范利委员归结说：“将上述五项工作落实了，就可以把‘治未病’的关口前移，让具备得天独厚的优势的医务人员、尤其是大医院的专家们，从繁重的‘治已病’负担中解脱出来，成为‘治未病’的主力军，积极宣传正面的健康保健理念和新知识，从而迅速全面地提升我国国民的身心健康水平……”