护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响

孔艳霞

南方医科大学第三附属医院儿科，广东广州 510630

新生儿黄疸发病原因复杂，如发现和处理不及时，可引起中枢神经系统损害，造成核黄疸，导致新生儿死亡或出现运动及智力障碍等严重后遗症[1]。因此，应密切观察新生儿的病情变化，采取及时有效的治疗及综合护理干预，可降低胆红素水平，减少并发症的发生，改善预后。笔者对50例新生儿黄疸患儿实施综合干预护理，临床效果较好，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入选的100例新生儿黄疸患儿均为2008年1月～2012年1月在南方医科大学第三附属医院就诊的病例，排除生理性黄疸、合并有其他系统严重疾病。Apgar 评分均≥8分。根据随机数字表法随机分为干预组和对照组，每组各50例。两组患儿的性别、日龄、出生时体重、治疗前胆红素水平等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理干预方法

两组新生儿生后均予早接触、早吸吮，实行母乳喂养、母婴同室、按需哺乳，予以常规随机遵医嘱的对症护理。干预组在常规护理的基础上予以综合性的护理干预，具体措施如下：

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 日龄（d）性别（例）男 女治疗前血胆红素水平（μmol/l）出生时体重（kg）干预组对照组P值50 50 20 24 30 26＞0.05 4.31 ±0.34 4.26±0.28＞0.05 252.1 ±13.4 249.2±15.7＞0.05 3.26±0.67 3.35±0.73＞0.05

1.2.1 做好家属的心理护理 耐心细致地向患儿家属告知新生儿黄疸发病的原因、机制、治疗及护理的重要性，鼓励父母探视、拥抱、哺喂婴儿，为婴儿换尿布，增加父母与患儿的感情。

1.2.2 病情观察及护理 密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、神态及有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目斜视等。仔细询问观察黄疸出现的时间、分布及伴随症状，观察治疗后黄疸消退情况。密切观察二便的性状、颜色，为治疗提供可靠依据。1.2.3 光疗的护理 脱去衣服，同时用眼罩遮盖眼部使其适应裸体及黑暗环境，调节箱温至30～32℃。

1.2.4 口服西药的护理 新生儿黄疸时常口服西药来预防和治疗黄疸，如苯巴比妥、妈咪爱等，因此，护理人员应严格按医嘱给药，掌握药物的剂量及浓度，根据不同的输液内容调节相应的速度。口服药物应调节温度以30～40℃为宜[2]。喂药时抱起新生儿，抬高头部。如服药后发生呕吐，立即将新生儿侧卧拍背，必要时用低压吸引器吸出呕吐物。服药后注意观察新生儿有无呕吐、大小便及睡眠并做好记录。

1.2.5 抚触的护理 由经过训练的专业人员进行抚触，每日2次，每次10～15 min，采用标准抚触法，抚触头颈及背部用指揉法，四肢用挤捏法。抚触者动作轻柔，力度适宜，按头面部、胸部、腹部、四肢、背部有序进行，每个动作3～5次[3]。

1.2.6 健康教育 向患儿家属讲解新生儿的生理特点，指导父母正确科学地护理婴儿。告知患儿新生儿黄疸的临床表现以及原因，嘱家长注意观察患儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿各部位颜色，使患儿及家属主动配合医院做好治疗和护理。

1.3 疗效标准参照[4]

《实用新生儿学》拟定疗效标准。治愈：黄疸完全消退，血清胆红素恢复正常。显效：黄疸基本消退，血清胆红素基本恢复正常。有效：黄疸有所减轻，血清胆红素有所下降。无效：黄疸无明显变化，血清胆红素下降不明显甚至上升。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 胆红素的测定

采用日本经皮美能达JM-103 经皮黄疸测量仪测定，取平均值做记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0 软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用 χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

干预组总有效率为96.0%，对照组总有效率为80.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿黄疸指数比较

干预组的黄疸指数于第1天、第3天及第6天均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

引起新生儿高胆红素血症的病因复杂，临床表现各异，因此护理人员应重视对新生儿黄疸的早期监测，对早产儿、高危儿、黄疸出现早、发展快的新生儿予以高度重视，以避免核黄疸的发生。

表3 两组患儿的黄疸指数比较（±s）

表3 两组患儿的黄疸指数比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 第1天 第3天 第6天 F值 P值干预组对照组50 50 6.17±1.09*6.96±1.25 8.22 ±1.11*8.97±1.09 9.469±1.23*13.338 ±1.16 6.263 4.521 0.025 7 0.034 8

护理干预的目的就在于减轻黄疸的程度，降低新生儿生理性高胆红素血症的发病率。在护理措施方面，重点落实关键性护理措施和技术操作[5-6]。如保证输液通畅，使用有效抗生素，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡，保持呼吸通畅，尽早给予充分吸氧，严格掌握蓝光照射适应症，在检查病因的同时主要进行光疗；清除皮肤感染病灶，同时在护理中严格无菌操作[7-9]。另外，抚触也是一项重要的护理干预措施，抚触能增加交感神经紧张度，刺激胃泌素和胰岛素分泌，增加消化和吸收功能，通过抚触，新生儿食欲增加增加[10]。而且抚触也能满足新生儿被爱的需要，通过对尚无语言能力的新生儿的皮肤感受器进行温柔的抚触刺激，使新生儿产生愉悦的心情，安静，少哭闹，有利于生长发育，促进身心健康。本组研究数据显示，干预组的总有效率为96.0%，明显高于对照组（80.0%）。且干预组的黄疸指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与朱亚平等[11]报道的观点是一致的。谷连革等[12]将2007年1月～2009年4月收治的2 320例新生儿设为观察组，将2005年1月～2006年l2月我院收治的2 145例新生儿设为对照组，观察组早期进行经皮胆红素动态监测、评估，并实施早期护理干预。对照组给予一般常规护理。结果显示，观察组黄疸持续时间明显短于对照组（均P＜0.05）。

综上所述，对新生儿黄疸实施综合性的护理干预措施，有利于提高临床疗效，降低黄疸指数，值得推广和应用。

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[3]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：92.

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[10]杨丽霞.新生儿黄疸的观察治疗及护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（4）：463-464.

[11]朱亚平，时静，高淑敏.新生儿黄疸早期动态监测及综合干预的临床观察[J].全科护理，2011，9（4）：317-318.

[12]谷连革，于娜，杨志群，等.早期护理干预在新生儿黄疸护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（19）：108-109.