加温液体和脑科手术粘帖巾联合运用预防胆道镜辅助取石术中低体温的效果观察

刘华云 李 梦 李雪玲 张 维

广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东深圳 518102

胆道镜辅助取石术目前已普遍运用于临床胆道残余结石的手术。它对肝内外结石有较好的检出率，而且能在直视下取出结石，是降低残石率的有效手段。胆道镜检查时需要大量的生理盐水冲洗，使用未加温冲洗液及溢出的冲洗液浸湿手术单将带走患者大量的热能。加上手术室低温环境，麻醉剂的应用，术前皮肤消毒时消毒液蒸发，术中体腔或肢体大面积、长时间开放暴露等均可导致术中患者体温下降。有文献报道，术中低体温发生率为50%～70%[1]。为此，2011年12月～2012年9月笔者利用加温液体和脑科手术粘帖巾联合运用在胆道镜辅助取石术中预防术中低体温，取得不错效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为2011年12月～2012年9月在我院内科住院的胆道结石患者，共54例，随机分为观察组和对照组，两组各 27例。年龄 18～68岁，平均（38.5±5.6）岁。男 30例，女24例。病程为3个月～6年。所有患者依据临床表现，B超，胆道直接造影（ERCP/PTC），CT，联合诊断为胆管结石。其中胆囊结石50例，总胆管结石11例（7例合并胆囊结石），肝内胆管结石2例（均合并胆囊结石）。两组患者的年龄、男女比例、病程，结石的位置比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 手术方法

在患者和家属对病情及治疗方案同意的情况下，用胆总管切开取石+“T”管引流术并结合术中胆道镜辅助取石。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

注：与对照组相比，ta=2.066，tb=2.073，tc=2.055，td=2.221，te=2.312，tf=2.071，tg=2.323，th=2.425，ti=2.089，tj=2.078，tk=2.239，tl=2.075，tm=2.067，P＜0.05

时间 组别 例数 体温（℃）心率（次/min）收缩压（mm Hg）血糖（mmol/L）入室时麻醉诱导后术中1 h术中2 h术毕术后10 min术后30 min观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 36.45±0.16 36.42±0.14 36.35±0.13 36.30±0.14 36.36±0.15 35.96±0.10 36.35±0.17 34.95±0.11 36.43±0.16 34.85±0.12 36.51±0.18 35.15±0.13 36.47±0.13 36.01±0.17 68.1±10.4 67.7±10.7 69.1±10.5 70.3±11.3 68.6 ±10.1a 60.2±9.4 69.0±10.2d 57.8±9.2 68.5 ±10.1g 56.3±8.9 68.3 ±10.6j 60.1±9.6 68.8±10.4 64.3±9.7 105.6 ±16.2 107.5 ±16.3 104.8 ±15.9 111.6 ±17.3 105.8±16.4b 97.6 ±13.2 105.7±16.2e 90.5±12.7 106.1 ±16.2h 88.6 ±10.4 106.6 ±16.2k 91.6 ±12.3 105.9 ±16.2 100.6 ±13.4 6.25±0.46 6.23±0.42 6.31±0.51 6.55±0.58 6.28±0.43c 7.75±0.61 6.30 ±0.41f 8.25±0.72 6.29 ±0.50i 8.93±0.66 6.28 ±0.44l 7.85±0.63 6.29±0.41m 7.25±0.59

1.3 加温液体和脑科手术粘帖巾联合运用方法

静脉输入液体及术区冲洗液预加温至37℃，脑科手术粘帖巾为45cm×45cm的一次性脑科粘贴手术巾（江西3L医用制品集团有限公司生产）。按无菌原则常规将T型管拔除，消毒窦道口及周围皮肤后将备好的脑科手术粘帖巾小孔对准腹壁窦道口，紧密贴于患者腹壁和手术台上，两侧边缘的贴膜下用中单或患者衣服稍垫起，形成冲洗液流出道，将漏斗型收水袋敞开，远端垂直放于大塑料桶内，用于收集术中流出的冲洗液。

1.4 观察指标

记录患者入室时、麻醉诱导后、术中1 h、术中2 h、术毕、术后10 min、30 min时体温、心率、血压、血糖的数值，术中失血量、术后麻醉苏醒时间及发生寒战的情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用 χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者体温在术中1 h、术中 2 h、术毕、术后10 min时更接近正常，而心率更快，血压及血糖更高，与对照组相比有明显差异（P＜0.05）；同时观察组患者术中失血量少、术后麻醉苏醒时间短及寒战发生率低，与对照组比较有明显的差异（P＜0.01）。见表1 和表2。

表2 两组患者手术情况的比较（±s）

表2 两组患者手术情况的比较（±s）

注：与对照组相比，tp=4.252，tq=3.887，P＜0.01；与对照组相比，χ2=9.25，△P＜0.01

组别 例数 术中失血量（mL）术后麻醉苏醒时间（min）寒战发生率（%）观察组对照组27 27 26.3 ±7.1p 67.2±11.2 25.3±5.6q 55.6±7.5 1（3.7）△10（37.0）

3 讨论

胆道残余结石仍是目前胆道外科中较为常见的难题之一，尤其是肝内胆管结石。常规的胆道探查手术有较大的盲目性，术中胆道镜对肝内外结石有较好的检出率，而且能在直视下取出结石，是降低残石率的有效手段。所以在手术中我们利用胆总管切开取石+“T”管引流术并结合术中胆道镜辅助取石。

胆道镜检查时需要大量的生理盐水冲洗，使用未加温冲洗液及溢出的冲洗液浸湿手术单将带走患者大量的热能，加上手术室低温环境，麻醉剂的应用，术前皮肤消毒时消毒液蒸发，术中体腔或肢体大面积、长时间开放暴露等导致患者术中低体温发生。这与我们的结果相符：入室时到麻醉诱导后，患者体温轻度减低，这时血浆去甲肾上腺素浓度升高，外周血管收缩，同时交感神经兴奋，心率加快，心收缩力增强，心排出量增加，外周血管收缩，血压上升，同时低温可引起血糖升高，但低温早期血糖升高不明显；随着手术的进行到手术结束早期，术中1 h、术中2 h、术毕、术后10 min，患者体温持续下降达中度低体温，反而出现心率减慢，心排出量减少，外周血管舒张，血压下降，而且与体温下降成正比，同时血糖继续升高，与体温下降成反比；手术结束后，随着体温的缓慢上升，逐渐恢复正常，心率缓慢增加，血压逐渐上升，同时因复温时可出现低血糖，血糖也会下降。

但当体温持续下降，患者中心体温降低约1℃时寒战就会发生[2]。寒战的发生会增加伤口的疼痛和出血，肌肉强烈活动不仅使患者感到不适和痛苦，加重精神紧张，并且显著增加了围手术期氧耗和二氧化碳生成[3]。低体温可直接损害机体免疫功能，增加伤口感染率，延长住院时间。低体温可使循环血流速度减慢，血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，血细胞聚集度升高，并且具有激活学纤维蛋白溶解系统作用，严重的低体温可导致弥散性血管内凝血发生。低体温还可降低机体代谢率，延长药物代谢时间，使麻醉苏醒延迟[3]。

随着临床医师对围术期低体温的危害越来越多的关注，围术期体温监测和保暖亦成为护理研究的热点之一。有文献报道[4]，将术中输入液体及冲洗液加温给予患者可有效防止其体温下降。亦有文献报道[5]，将术中输入液体及冲洗液加温后给予术中患者有利于减轻应激性高血糖程度，可保障脑组织的有氧代谢，对脑组织有保护作用。还有文献报道[6]，加温输液可有效保持患者术中体温恒定，减少失血量。关于冲洗液对患者生命体征影响的研究[7]，认为室温冲洗液可导致患者术中低体温的发生，进而引起寒战，生命体征波动大，而加温冲洗液则能减少围术期低体温及寒战的发生，增加手术安全性。国外亦有研究证明了此点[8]。这与笔者的结果也很相符，观察组患者体温在术中1 h、术中2 h、术毕、术后10 min时更接近正常。

脑科手术粘帖巾目前在临床上应用广泛，在胸、腹部手术及会阴部手术以及骨科手术中有都很好的用途，其作用疗效已经受到了肯定[9]。本研究在手术时，通过将脑科手术粘帖巾粘贴于术区收集溢出的冲洗液，静脉输入液体（包括血制品）及术区冲洗液加温，结合加温的输入液体及冲洗液，有效地维持患者的体温，减少低体温的发生，患者术中体温、失血量、循环功能、血糖、术后寒战情况、麻醉苏醒时间各指标都有明显改善，尽可能地避免术中体温下降所致相关并发症的发生，减少术中体温下降对患者的不良影响，促进手术患者安全顺利渡过手术恢复期。

[1]刘小颖，吴新民.围手术期低体温[J].中华麻醉学杂志，2003，23（9）：712-714.

[2]赵俊.新编麻醉学[M].北京：人民军医出版社，2002：1062-1067.

[3]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：154.

[4]李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35（8）：459-461.

[5]徐鹏，刘纯燕.加温输液在围手术期的应用进展[J].国外医学护理学分册，2005，24（9）：487-490.

[6]Schmied H，Kruz A，Sessler DI，et al.Mild hypothermia increase blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty[J].Lancet，1996，347：289.

[7]左燕.经尿道前列腺电切术中应用不同温度冲洗液对病人生命体征的影响[J].护理研究.2007，21（11B）：2958-2959.

[8]Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization [J].N Eng J Med，2000，334：1209-1215.

[9]张素珍，陈淑琴，林素燕.脑科手术粘帖巾的临床应用现状[J].中华中西医学杂志，2006，4（4）：41.