自制球拍式约束手套防止管道拔脱的护理

严葵婵

广东省佛山市第五人民医院心血管内科，广东佛山 528211

由于疾病的治疗需要，患者经常留置胃管、尿管、深静脉穿刺管等，而患者往往因各种原因会自行拔除管道。自制球拍式约束手套是针对这些情况的发生而制作出的一种束缚患者肢体的工具[1]，我科将这种工具应用于一些患者，并通过专业医护人员的护理，观察有无滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤、舒适度、家属接受等情况，并观察血压、心率、脉搏情况。总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1～11月我科收治90例留置管道、有拔管风险、需要约束带约束肢体的患者，经过询问病史，常规检查，确定患者的基本病情。年龄 52～102 岁，平均（76.7±15.6）岁；男55例，女35例。其中脑出血25例，男16例，女9例，年龄 58～102 岁，平均（78.8 ±15.7）岁；脑梗塞 40 例，男 27 例，女 13 例，年龄 52～96 岁，平均（74.4 ±12.3）岁；急性左心衰10 例，男 7 例，女 3 例，年龄 62～88 岁，平均 （76.5±4.2）岁；老年痴呆15例，男11例，女4例，年龄71～99岁，平均（83.8 ±11.6）岁。按住院的先后顺序编号，根据随机数字表法将90例需要约束肢体患者随机分为观察组、对照组，各45例。

1.2 方法

1.2.1 观察组方法

1.2.1.1 材料与制作 本约束手套结构为乒乓球拍袋状，边缘缝密，手柄部上部留有一开口，球拍部位面积大小约15cm×15 cm，采用三层棉布缝制，掌侧两层内缝一硬胶板，以防止手指屈曲拔管；手背是一块网状的棉布，透气良好，易于观察局部血运情况，手柄部分长约10 cm，末端2 cm处套有一条宽约2 cm、质地致密柔软的白色长条状带子。

1.2.1.2 应用方法 自行制作球拍式约束手套，结构为乒乓球拍袋状，边缘缝密，易于观察局部血运情况；手柄部分长约10 cm，末端2cm处套有一条宽约2 cm、质地致密柔软的白色长条状带子，带子可根据手掌根部大小伸缩固定；整个约束手套重约100 g，可重复清洗消毒使用。使用时将患者需要约束的上肢放进手套内，掌心贴住硬胶板以确保完全包裹手腕，手掌部不脱出，且不影响血液循环为宜[2]。由护士观察患者有无滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤、舒适度等情况，并记录。医护人员要根据实际情况，帮助患者系紧约束手套，同时观察患者血压、心率、脉搏等生命体征的平均值，并做好记录[3]。治疗半个月后，通过调查问卷的方式，分别调查患者家属的接受程度，对此方法进行评分见图1。

图1 自制球拍式约束手套

1.2.2 对照组方法

对照组采用传统约束带进行约束，附有软垫，放置位置与头面部保持一定距离，双手在侧卧位时，系在同一侧，注意约束带选择时的优质性。在采取约束之前向患者家属解释约束的必要性，取得家属的理解。同观察组相同，每晚9∶00 到早晨6∶00，由护士观察并记录患者有无滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤、舒适度等情况以及血压、心率、脉搏等指标的平均值[4]。同样调查患者家属的接受程度，进行评分。

1.3 评定标准

经观察，滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤、舒适度等情况发生率低于10%视为有效；高于10%视为无效[5]。

通过对家属接受程度的调查，评定分数高于90分视为优秀，70～90分视为良好，70分以下视为失败。计算有效率，有效=优秀+良好[6]。

测定患者的血压、心率、脉搏等指标。舒张压在60～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收缩压在 110～130 mm Hg视为血压值正常；心率在60～100次/min 视为正常值；脉搏在 60～100次/min 视为正常值[7]。

1.4 统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0 软件进行分析，计量资料从均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤、不舒适等情况发生率的比较

将两组患者滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤、不舒适等情况进行对比，由表1 可见，使用自制球拍式约束手套的患者滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤、不舒适等情况的发生率明显低于使用普通约束带的患者，四组数据进行比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤、不舒适等情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者家属对约束方法接受程度的比较情况

将半个月后两组患者家属对所使用的约束方法接受程度进行比较，由表2 可见，通过使用调查问卷，统计两组患者家属对所使用约束方法的接受程度的比较，很明显，观察组患者使用的自制球拍式约束手套认可度高于对照组，有效率高达95.56%，而对照组只有75.56%，具有高度统计学意义（χ2=7.28，P＜0.01）。

表2 两组患者家属对所使用约束方法接受程度情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者使用不同约束方法的血压、心率、脉搏平均值的比较情况

将两组患者血压、心率、脉搏的平均值进行比较，由表3 可见，观察组患者的各项指标均在正常值范围内，对照组有些患者的指标不正常，差异具有高度统计学意义（均P＜0.01）。

表3 两组患者使用不同约束方法时血压、心率、脉搏的比较（±s）

表3 两组患者使用不同约束方法时血压、心率、脉搏的比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

组别 舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）心率（次/min）脉搏（次/min）观察组（n=45）对照组（n=45）t值 P值79.3 ±9.7 94.66 ±11.2 8.47＜0.01 115.6 ±8.3 129.5±12.4 10.38＜0.01 68.3±7.3 90.6±8.4 14.52＜0.01 70.4±5.6 89.4±9.3 7.06＜0.01

3 讨论

自制球拍式约束手套是用于约束患者，防止患者在重症或者无意识等特殊情况下，出现滑脱、勒伤或擦伤等意外情况的一种工具。这种约束手套在我院得到了一定程度的推广，因其制作简单，成本低，无需其他仪器等诸多优点受到患者的一致好评。患者出现滑脱、管道拔出、血行不畅、勒伤或擦伤的原因有很多。患者方面的因素有患者意识模糊、夜间不适等[8]；护理方面的因素有护士工作经验不足、护士工作量大造成疏忽等。对于患者的患者的夜间约束，过紧不利于患者血液循环，过松约束工具容易松开，选择合适材质、形状的约束工具，有利于患者夜间休息，进一步利于患者康复。

两组护士通过使用两种约束措施对两组患者进行护理，两组护士的工作经验、熟练程度都相差不大[9]。由三个统计表格的结果可以明显看出，使用自制球拍式约束手套的患者，意外情况发生率低，人身损害率低，患者的各项生命体征均在正常范围内，调查问卷的评估中，家属的评分也相对较高，有效率高达95.65%[10]。由医护人员的记录报告显示，对照组患者的生理状况表现不如观察组，并且医护人员反映，观察组患者夜间无焦虑、烦躁等情况的出现，患者睡眠质量好[11]。而对照组多出现焦虑、烦躁等情况，不利于患者夜间休息，更不利于康复，也给护士的日常护理带来不便。

通过两组护士对患者的精心护理，减轻了患者心理、生理方面的负担，使患者更加乐观，增加了患者的自信心，病情得到缓解[12]。因此，医护人员的护理对患者的康复起到了不可忽视的作用，在临床治疗中非常必要。

[1]许雪华，刘莉，吴怡卿，等.球拍式约束带预防置管患者管道拔脱的效果观察[J].护理学报，2011，18（3）：66-68.

[2]孙晓敏，吴晓玲.神经外科ICU 应用保护性约束预防管道拔脱的效果观察[J].护理研究，2009，2（23B）：513.

[3]肖介文，梁月英，王念.改进后约束带在神经外科ICU的应用[J].家庭护士，2008，（6C）：164.

[4]陈国强，纪勇，黄斌，等.呼吸训练器改善开胸术后肺功能及减少肺部并发症的作用[J].东南大学学报：医学版，459-460.

[5]谭丽萍，顾美珍，陈香凤，等.防意外拔管约束手套的制作与应用[J].护士进修杂志，2010，25（22）：2113.

[6]李敏.自制约束手套预防重症监护室病人意外拔管的应用研究[J].全科护理，2012，10（11）：968-969.

[7]蔡颖娟，周晓琴，杨小兰，等.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].东南大学学报：医学版，2012，31（2）：208-210.

[8]朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44（3）：256-258.

[9]黄锐.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：84-85.

[10]江榕，段峻青，张建国，等.管道带加热丝的电热湿化器在气管插管患者中应用的临床研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（7）：412-414.

[11]郭思敏，黄碧灵，蓝惠兰，等.危重患者经口留置螺旋型鼻肠管的护理[J].护理学报，2009，16（12）：61-62.

[12]封苏平，郑红，姜国英，等.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，2010，27（5）：344-347.