舟曲泥石流灾后儿童创伤后应激障碍与应对方式的关系

蒋霞朱菊红 张兰 朱秀杰

应对方式对创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)的发生有很大影响，积极应对可调节应激性事件，包括改变对应激事件的评估，调节与事件有关的躯体和情感反应[1]。儿童青少年作为一个特殊群体，其灾后心理健康问题值得我们关注。国外对PTSD的研究较为成熟，而国内尚不完善，多以成年人为研究对象，对儿童PTSD的研究远远落后于成年人，导致人们对儿童创伤后应激障碍的认识更为有限。2010年8月7日发生在甘肃省舟曲县的泥石流灾害，不仅造成人员、财产的损失，也给人们的心理带来巨大的创伤。本研究于泥石流发生后16个月进行，对舟曲县受灾地区的小学生和中学生PTSD和应对方式状况进行调查、评估，为早期发现PTSD和有针对性的对PTSD患者制定科学的干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2011年12月舟曲特大泥石流灾害发生后16个月，采用整群抽样的方法，抽取甘肃省舟曲县2所学校四、五、六年级和初一、初二、初三年级的学生共596名作为调查对象，因高中生于灾后转移至兰州地区就读，故本次调查未涉及。共发放问卷596份，回收有效问卷592份，有效应答率为99.33%。有效被调查者中男生281人(占47.47%)，女生311人(占52.53%)；年龄8～18岁，平均(13.11±2.24)岁。所有参与调查者均提前告知调查目的，签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具①一般情况调查表由研究者自行设计，包括姓名、性别、年龄和年级等内容。②创伤后应激障碍17项筛查问卷(PTSD Checklist-Civilian version，PCL-C)用以多维度评估PTSD的症状。量表由17项条目组成，每一项均由1～5分分别表示从“无症状”到“严重”。总分为17～85分，得分越高，表示PTSD的可能性越大。国际上以PTSD总分≥44～50分为划界标准[2]，本研究以50分作为划界标准。总体内部一致性系数为0.89，1个月后，对100人进行重测，重测信度为0.84。③简易应对方式问卷(Simplified coping style questionnaire，SCSQ)，由解亚宁[3]编制，该问卷由积极应对和消极应对2个维度组成，包括20项条目。其中积极应对维度由12项条目组成，重点反映积极应对的特点，如“尽量看到事物好的一面”和“找出几种不同的解决问题的方法”等；消极应对维度由8项条目组成，重点反映消极应对的特点，如“通过吸烟喝酒来解除烦恼”和“幻想可能会发生某种奇迹改变现状”。问卷为自评量表，采用多级评分，在每一应对方式条目后，列有4个选项(0=不采用，1=偶尔采用，2=有时采用，3=经常采用)，各维度条目的平均分为相应维度得分。

1.2.2 施测方法 以班级为单位，学生在教室内现场填写问卷。调查员经过统一培训，使用统一的指导语，要求学生独立填写，当场回收问卷，老师均在场。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0进行分析。男女生、PTSD症状阳性组和阴性组的PCL-C量表和SCSQ量表各维度得分比较采用两独立样本t检验；采用线性相关分析年级与应对方式的关系；控制性别、年级等因素，采用线性回归分析PCL-C得分与SCSQ量表2维度之间关系。检验水准α为0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 PCL-C量表得分 所有被调查者PCL-C得分为17.00～73.00分，平均(32.55±10.26)分。女生得分为(33.45±10.63)分，男生(31.55±9.75)分，男女生的PCL-C平均得分差异有统计学意义(t=-2.272，P=0.023)。

以PCL-C量表总分≥50分划界，PTSD症状阳性组45人，占总人数的7.60%。其中男生15人，占男生人数的5.34%，占PTSD症状阳性人数的33.33%；女生30人，占女生人数的9.65%，占PTSD症状阳性人数的66.67%。PTSD症状阳性组中，男生的PCL-C量表得分低于女生，差异有统计学意义(t=-2.176，P=0.014)；PTSD症状阴性组中，男女之间的得分差异无统计学意义(t=0.085，P=0.932)。见表1。

表1 PTSD症状阳性组与阴性组PCL-C量表和SCSQ量表各维度得分(x± s)

2.2 SCSQ量表各维度得分 所有被调查者SCSQ量表中积极应对方式维度的得分为0.42～2.75分，平均(1.59±0.52)分。男生积极应对方式得分为(1.91±0.33)分，女生为(1.30±0.33)分，男生得分高于女生(t=1.880，P=0.003)。

SCSQ量表中消极应对方式维度的得分为0.00～3.00分，平均(1.05±0.52)分。男生积极应对方式得分为(0.88±0.42)分，女生为(1.20±0.56)分，男生低于女生(t=-0.980，P=0.012)。

SCSQ量表积极应对方式中占前三位的是：尽量看到事物好的一面，(1.89±0.83)分；改变自己的想法，重新发现生活中什么重要，(1.81±0.78)分；找出几种不同的解决问题的方法，(1.62±0.57)分。消极应对方式中占前三位的是：试图休息或休假，暂时把问题(烦恼)抛开，(2.41±0.58)分；接受现实，因为没有其他方法，(2.12±0.32)分；自己安慰自己，(1.03±0.47)分。

PTSD症状阳性组积极应对得分低于阴性组(t=-2.830，P＜0.001)，消极应对得分高于阴性组(t=5.250，P＜0.001)，差异有统计学意义。见表1。

2.3 年级与应对方式的关系 年级和积极应对方式呈线性相关(r=0.111，P=0.007)；而年级和消极应对方式之间无统计学相关性(r=-0.066，P=0.108)。

2.4 PTSD总分和应对方式的线性回归分析控制性别、年级等因素，以PTSD总分为因变量，以积极应对方式和消极应对方式为自变量，经线性回归分析，该回归方程有统计学意义(F=82.380，P＜0.001)，决定系数R2=0.823。积极应对方式(β=-0.473，标准化β=-0.524，P＜0.001)和消极应对方式(β=0.556，标准化β=0.427，P＜0.001)与PTSD得分相关联。

3 讨论

PTSD是由自然灾害或人为灾害等应激性事件而引起的，大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，但最终只有部分人成为PTSD患者。

本次调查于灾后16个月针对8～18岁的儿童青少年，结果PTSD症状的阳性率为7.60%。Goenjian等[4]在亚美尼亚地震后1.5年，对231名8～16岁的儿童青少年进行调查研究，发现PTSD的阳性率为69%，张本等[5]对唐山地震后22年地震孤儿心理创伤后应激障碍的研究发现PTSD的阳性率为23%，刘爱忠等[6]报道洪灾后5年内儿童青少年PTSD的阳性率为17.7%。从现有文献看，自然灾害后关于受害青少年PTSD的阳性率报道差异较大，这可能与文化背景的差异、自然灾害的性质特点和规模大小、研究时间不同、研究对象不同以及研究者所采用的研究工具不同等有一定关系。舟曲县位于甘肃省甘南藏族自治州，因当地居民以信仰佛教为主，所以宗教信仰是否影响此次灾难中PTSD的发病还有待于进一步研究。本研究中，女生PTSD的症状阳性率明显高于男生，与赵丞智等[7]的研究一致，该研究在张北地震后17个月对205名中学生的调查中得出PTSD的阳性率为9.4%，其中男生为4.7%，女生为15.5%。女生的PTSD阳性率高，分析其原因，一方面可能由于女生的生物学因素、社会性别期望角色不同使其对创伤的认知、评估等不同；另一方面，与女生的性格特点有关，女生感情细腻，更敏感、更多愁善感，可能在自然灾害的影响下，女生的情绪体验能力比男生强，更易察觉到自己的身体、心理、周围环境变化的不利因素。

Joff等[8]指出应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为。Folkman等[9]称应对方式是个体在面对挫折和压力时所采用的认知和行为方式，又可称作应对策略或应对机制。在创伤应激中，积极应对策略与良好的应激适应有关，而消极应对策略与不良的应激适应有关，Russell等[10]研究得出勇于面对负性生活事件、积极乐观的应对方式和青少年PTSD症状减少有关。本研究发现男、女生在应对方式上存在差异，男生的积极应对得分高于女生，消极应对得分低于女生，说明男生在面对困难、挫折时主要以积极应对为主，而女生以消极应对为主。男、女生这种应对方式的差异可能与生物性因素有关，或是社会对男女的要求、评价、期待不同，女孩更倾向于采取消极、被动的抵抗。韩艳萍等[11]对437名初中生的调查发现，面对压力事件，女孩多采取幻想、逃避等消极的应对方式。提示针对灾后青少年心理干预，女性为重点关注对象，通过差别教育，承认男女生之间的差别，并针对女生的心理特点专门进行教育，使女生明确自己的社会角色和社会责任，在学习和生活中设置切实可行的目标及消除障碍的计划，并付诸行动，在面对困难时，能有效克服，形成积极的心态，提升自我效能感。

本研究结果发现年级与积极应对方式呈正相关关系，而与消极应对方式之间无相关性，说明随着年龄增长，其认知、行为能力及面对负性生活事件的适应能力提高，在面对应激事件时更倾向于采取积极应对方式。Giannopouloua等[12]在关于震后儿童青少年PTSD的研究中也发现生理年龄越小，多主要采取消极应对方式，PTSD的症状越明显。面对应激事件，与初一、初二相比，初三学生多采取积极应对的方式[11]。进一步行PTSD总分和应对方式的线性回归分析发现，PTSD总分和积极应对方式之间存在负关联，和消极应对方式之间存在正关联，说明消极应对方式是PTSD发生的危险因素，而积极应对方式是PTSD的保护性因素，所以养成良好的积极应对的习惯，减少消极应对方式是降低PTSD阳性率的有效措施。石国兴等[13]的研究发现PTSD各症状分与消极应对呈显著正相关，与积极应对呈显著负相关，均支持此观点。个体的应对方式对于PTSD发展有至关重要的作用，所以在灾后心理重建中，可针对占前三位的积极应对和消极应对方式，适时进行心理干预，引导学生采用积极应对方式，减少消极应对方式，对促进心理康复有重要意义。

本研究的不足之处在于因灾后面临学生的放假、安置等因素，未能早期调查，无法进行纵向连续研究，高中生因转移兰州地区就读未在本研究中涉及。

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[3]解亚宁.建议应对方式问卷.汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社,1999：122-124.

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