氯己定擦浴预防严重多发伤患者院内感染44例

杨德淑，杨 平，印 伟

(重庆市急救医疗中心重症监护室，重庆 400014)

多发伤后患者免疫功能低下，易并发院内感染，对患者预后有很大影响，如何有效预防严重多发伤患者并发院内感染对于创伤救治意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年9月1日至2012年2月29日重庆市急救中心ICU收治的87例严重多发伤患者的临床资料。纳入标准参照1994年首届全国多发伤学术会议标准:单一因素损伤造成不少于2个解剖部位(或器官)的损伤，且其严重度评分(ISS)≥16分，创伤发生于24 h以内。院内感染诊断参照2001年医院感染诊断标准(试行)[1]。

1.2 方法

将入选87例患者随机分成两组，对照组43例接受清水全身擦浴，每日3次;试验组44例接受0.2%醋酸氯己定全身擦浴，每日3次;试验组出现皮疹1例，排除该例患者试验组共43例。两组在APACHEII评分、使用激素、使用抗生素种类方面无明显差异(P＞0.05)，见表1。观察两组患者院内感染的发生率、感染病死率及氯己定擦浴并发症发生情况。

表1 两组患者一般情况比较

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用 t检验，计数资料用 χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组43例患者中，15例(34.88%)发生院内感染，其中呼吸机相关性肺炎9例，尿路感染3例，创口感染2例，深静脉导管感染1例;试验组44例患者中，仅5例(11.36%)发生院内感染，5例均并发呼吸机相关性肺炎。试验组院内感染发生率明显低于对照组(P＜0.05)。对照组感染病死率为73.33%(11/15)，明显高于试验组的20%(1/5，P＜0.05)。试验组44例患者接受氯己定擦浴，最短的擦浴仅 4 d，最长的达 26 d，平均(13.42 ±5.77)d。其中仅1例发生皮疹，停止擦浴后皮疹自动消退，未发生过敏性休克、支气管哮喘等严重不良反应。

3 讨论

随着严重多发伤急救措施和水平的提高，许多病情危重、严重威胁患者生命的多发伤得到及时有效地救治。但由于严重创伤导致的免疫功能紊乱和异常强烈的应激反应以及皮肤屏障、黏膜屏障受损等，使得机体对感染的易感性增加，且创伤后感染诱发的脓毒症、多器官衰竭(MOF)在临床上越来越常见[2]。严重多发伤后不但感染的发生率高，而且感染一旦发生很难控制。因此，如何有效预防严重多发伤患者院内感染，是提高救治成功率的关键。

氯己定具有极强的广谱抑菌、杀菌作用，且毒性低，主要作用机制是破坏病原微生物细胞壁原生质膜，快速杀死革兰阳性菌、阴性菌、细菌芽胞、真菌及病毒等[3]。多中心研究发现，氯己定皮肤擦浴可有效减少致病菌的定植，减少院内获得性感染和交叉感染的发生[4－9]。本研究结果显示，应用氯己定全身擦浴后院内感染率明显低于空白对照组;同时应用氯己定全身擦浴亦明显降低了严重多发伤患者院内感染病死率。氯己定临床应用中不良反应主要是味觉障碍、牙齿着色、接触性皮炎等，严重者可产生过敏性休克甚至致死[10－11]。本研究中仅有1例患者出现接触性皮炎，接触性皮炎发生率较丹麦临床试验低[12]，未发生过敏性休克及医护人员哮喘和呼吸困难。该例患者在停用洗必泰擦浴后皮疹逐渐消退，未出现严重并发症，证明在临床应用中比较安全。

氯己定是临床和日常生活应用非常广泛的消毒药品，通过本试验，证实了其在预防严重多发伤患者院内感染中的效果，值得临床推广。本次试验仅为单中心临床试验，考虑试验设计的可重复性及干预措施的简单易行，可选择多中心联合试验进一步证实氯己定擦浴在ICU预防严重多发伤院内感染中的作用。

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