清热滋阴活血祛瘀汤对系统性红斑狼疮患者血液流变学的影响

燕陶然

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，其发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样。此病能累及身体多个系统器官，在患者血液和器官中能找到多种自身抗体。系统性红斑狼疮在临床上常伴有不同程度的微循环障碍，其发病机制除了免疫学异常、血管神经调节功能障碍外血液流变学异常也是一个重要因素[1]。目前临床上常常大量使用类固醇激素，这往往会加重患者瘀血的病理状态，使病情迁延难愈。临床应用激素治疗过程中，配合中医清热滋阴活血祛瘀汤疗法，探讨中医疗法对系统性红斑狼疮血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取150例观察对象，分为正常对照组（A组）和治疗组（B组和C组）。A组60例，均为健康人群，女性52例，男性8例，年龄18岁～60岁，平均35岁。治疗组中系统性红斑狼疮患来源于我科门诊部和住院病人，全部病例均符合1982年关国风湿病协会（ARA）修订的系统性红斑狼疮诊断标准[2]。治疗组（B组）为强的松配合清热滋阴活血祛瘀汤组45例，女性41例，男性4例；年龄19岁～59岁，平均37岁；病程3个月至13年，平均3.5年。C组为单独使用激素组45例，女性38例，男性7例；年龄18岁～61岁，平均34岁；病程2个月至15年，平均3.8年。各组在性别、年龄、病程等方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 C组：根据患者病情需要，强的松每天用量10 mg～60mg，病情稳定后激素渐次减量。B组：强的松用法用量同C组。同时使用本院自拟清热滋阴活血祛瘀汤，组方：水牛角30g（先煎），白花蛇草30g，白芍15g，丹皮15g，生地15g，麦门冬15g，川芎9g，鸡血藤15g，玉竹15g。在使用过程中根据患者的不同表征进行药物加减：红斑明显者加元参9g、紫草15g、生槐花30g。血管受损者加丹参15g。关节疼痛者加青风藤15g、海风藤15g、秦艽9g。口腔溃疡者加黄芩9g、苦参9g。用药前后间隔60d各采血一次。

1.3 指标与检测 采用杰伟福MEN－C100A型血液流变仪测定红细胞压积、血浆黏度、不同切变率下的全血黏度、红细胞电泳时间、血沉等。

2 结 果

B组、C组治疗前血液流变学指标均高于A组（P＜0.05），B组和C组间治疗前相比差异无统计学意义；B组和C组治疗后相比有统计学意义（P＜0.05），B组内治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 各组血液流变学指标比较（±s）

表1 各组血液流变学指标比较（±s）

组别 全血比黏度高切mPa·s全血比黏度低切mPa·s血浆比黏度mPa·s血沉mm／h红细胞比容%红细胞电泳时间s A组 4.04±0.32 8.97±0.52 1.32±0.22 9.12±2.53 40.52±4.32 14.22±1.82 B组 治疗前 5.85±0.281） 15.06±0.451） 2.25±0.121） 21.52±7.581） 49.11±5.071） 20.41±2.031）治疗后 4.97±0.412）3） 14.02±0.453） 2.05±0.122）3） 18.11±6.922） 47.03±4.822）3） 17.22±1.752）3）C组 治疗前 6.12±0.331） 15.15±0.491） 2.36±0.251） 22.73±7.851） 50.12±5.041） 20.16±1.881）治疗后 5.76±3.25 14.92±0.39 2.27±0.28 21.43±7.32 49.25±4.59 19.53±1.83与A组相比，1）P＜0.05；与C组治疗后相比，2）P＜0.05；与本组治疗前相比，3）P＜0.05

3 讨 论

系统性红斑狼疮是一种累及多系统、典型的自身免疫性疾病。其病因与发病机制尚未清楚，可能与遗传、环境、内分泌、免疫调节紊乱等有关，临床上患者大多存在血瘀症状。目前很多学者认为微循环障碍的原因可能是由于免疫复合型变态反应的作用使微血管损害所致[3]。甲皱微循环表现异形管谬增多、流速减慢，红细胞聚集，乳头下静脉丛增多、渗出及出血等微循环明显障碍，系统性红斑狼疮血瘀证候的微观特征[4]。本研究表明，系统性红斑狼疮患者的血液流变学指标中全血比黏度高切、黏度低切、血浆比黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间及血沉均比正常人高，患者体内存在血瘀的病理状态。各种病理变化与中医本虚标实的病因病机有共同的内在联系，其发病具有一定的遗传背景。肾虚阴亏之体质也许是一套关联的易感基因，西医认为系统性红斑狼疮与遗传有关，实为中医之桌赋不足也。目前系统性红斑狼疮的治疗西药多用类固醇激素（如强的松）、免疫抑制剂（如环磷酸胺）等，长期服用会产生毒副作用[5]。固醇激素可拮抗环磷酸胺导致的巨噬细胞功能低下，免疫器官萎缩。而中医疗法配合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮，能显著减少激素引起的柯兴氏征副作用[6]。本研究以传统中医疗法清热滋阴活血祛瘀汤并且配合强的松治疗系统性红斑狼疮，是基于本虚标实的病理特点，若单纯补虚则碍实，单纯泻实又碍虚，故临床上应虚实兼顾，标本同治。本研究表明，系统性红斑狼疮患者治疗前后的红细胞聚集性、红细胞变形能力及血浆比黏度均显著降低，清热滋阴活血祛瘀汤能改善系统性红斑狼疮患者循环血瘀状态，这也为以后系统性红斑狼疮的治疗提供一种有效的方法。

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[3]郑志忠.SLE的某些外周微循环表现[J].中华皮肤科杂志，1985，18（3）：137－139.

[4]鲍晓辉，叶诚悼，赵明山，等.系统性红斑狼疮的癖血病理探讨[J].实用中西医结合杂志，1997，10（7）：660.

[5]金实.系统性红斑狼疮的中医药研究现状及其评价[J].江苏中医，1999，20（12）：3.

[6]陆才生，叶任高，张晓，等.滋阴降火汤对系统性红斑狼疮患者医源性柯性氏征防治作用的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2001，21（8）：617.