深圳市社区卫生服务机构基本药物制度实施现状调查＊

王洪锐 ，石欧敏 ，李 东，潘 俊

(1.广东省深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103; 2.华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北 武汉 430030; 3.暨南大学第二临床医学院、深圳市人民医院，广东 深圳 518020)

实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期5项重点工作之一[1]。2009年，国务院启动国家基本药物制度工作，明确提出建立以国家基本药物制度为核心的药品供应保障体系。社区卫生服务机构是实施国家基本药物制度最基础的平台[2]，涉及国家基本药物制度诸多环节，其实施成效直接反映制度建设的成效与问题。建立基本药物制度是重点和难点，涉及多方利益格局的全盘调整，需从制度建设的综合配套和协调发展来全面考虑。自2009年以来，深圳市社区卫生服务机构实施国家基本药物制度并实行零加成政策，取得了一定成效。笔者通过对深圳市实施国家基本药物制度的关键指标进行动态监测，以全面了解和展示社区基本药物制度及相关配套政策建设的实施进展，作为下一步配套制度成效比较的基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象

由卫生部组织开展连续性调查监测，对深圳市所有社区卫生服务机构2007至2011年国家基本药物制度实施情况进行普查。

1.2 调查方法

2007至2011年，由卫生部组织开展连续性调查监测，采取统一的调查表对深圳市所有社区健康服务中心进行普查。调查内容包括卫生服务机构的基本情况、基本药物政策制度以及基本医疗服务与财务收支等情况。本研究在调查方案设计、现场调查的实施以及统计分析阶段制订全程质量控制方案。

1.3 统计方法

调查表经核对整理，采用EpiData 3.02建立数据库并进行双校验录入，使用SPSS 13.0软件进行统计分析。采用描述性统计对深圳市社区卫生服务机构基本药物制度实施现状进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

2011年，深圳市有街道办事处56个，全市常住人口1 343.7万人，其中户籍人口295.4万人。深圳所有社区卫生服务机构均设置为中心，而未设立站。已建成社区卫生服务机构611家，其中政府举办569家。深圳市社区卫生服务机构医生总数为3 895人，护士总数为2 881人。

深圳市卫生事业经费逐年增加，占财政支出比例由2007年的3.07%增加到2011年的5.13%;对社区卫生的财政投入力度也逐年加大，社区卫生服务专项经费占卫生事业经费比例由2007年的2.17%增加到2011年的11.10%。

社区卫生服务机构门诊服务包括普通门诊、急诊、中医门诊和出诊服务等主要内容。深圳市所有中心均未开展住院服务。中心门急诊总人次由2006年1 290万人次至2011年3 230万人次，中心门急诊服务呈稳步发展趋势，门急诊总人次数环比要明显高于全市各级医疗机构卫生服务机构，中心提供的医疗卫生服务量占全市医疗机构服务提供总量的比例不断增加。

2.2 社区基本药物制度实施情况

国家基本药物制度于2009年8月颁布，因而在2009年以前问卷未涉及到国家基本药物制度、药品零差率以及医药分开或药房托管。国家基本药物制度、药品零差率的实施范围明显增加，2011年98.1%的机构实行药物零差率销售，99.2%的机构实施国家基本药物制度;医药分开或药房托管、实行两条线管理的机构比例仍不高，2011年实行医药分开或药房托管的机构比例为1.0%，实行收支两条线管理的机构比例由2007年的24.5%下降至 2011年的 1.6%;由 2007年 3.2%上升为 2011年 99.8%的社区卫生服务机构纳入医保定点机构。见表1。

表1 2007至2011年深圳市社区卫生服务基本药物相关政策实施进展情况

深圳市所有社区健康服务中心平均配备药物由2008年的330.7种上升至 2011年的 437.4种;2011年，配备西药为285.9种，中成药为 151.5种，实施零差率/低差率的西药为184.1种，占中心西药总数的64.39%，实施零差率/低差率的中成药为91.0种，占中心中成药总数的60.07%。见表2。

表2 2008至2010年深圳市社区卫生服务机构基本药物提供情况(种)

3 讨论

3.1 社区基本药物制度相关政策实施取得一定成效

社区卫生服务体系相关政策与制度建设工作在深圳市已逐步展开，社区卫生服务正从体系构建逐步深入到内涵建设层面。至2010年，国家基本药物目录、药品零差率的实施范围显著增加。社区健康服务中心的医保纳入工作实施较好。5年来财政投入逐年加大，社区卫生服务机构数量稳步增长，已建成社区健康服务中心611家，规划建成率达94.58%。社区健康服务中心提供的医疗卫生服务量占全市医疗机构服务提供总量的比例不断增加，说明社区居民就诊逐渐流向社康中心，社区健康服务在各级医疗机构中的重要性越来越强。

3.2 基本药品配备大体满足居民需求，但实施零差率/低差率销售药品比例不高

《国家基本药物目录——基层医疗卫生机构配备使用部分(2009版)》包括西药205种，中成药102种，共307种[3]。至2010年，深圳市全部实施基本药物目录，目录规定西药为431种，中成药为364种，共795种[4]。本研究显示，2007年至2011年5年来，社区健康服务实施国家基本药物制度的覆盖率明显提高，实施零差率/低差率销售的基本药物品种及所占构成比均稳步增长。至2011年，深圳市近100%的社区健康服务中心实施国家基本药物制度，社区健康服务中心实施零差率/低差率的西药占中心配备西药的64.39%，中成药为60.07%。说明社区健康服务中心配备的药品基本可以满足居民需求，零差率制度具有较好的下沉深度，但实施零差率销售药品的比例尚需进一步提高以减轻患者负担，并逐步保证基本药物足额供应和合理使用，然而落实药品“零差率”后，医疗机构失去药品收入，将出现较大收入缺口[5]。这就急需对医疗机构进行财政补偿，落实财政补偿机制需明确补偿渠道、额度和方式，形成长效的多渠道补偿机制尤为重要。

3.3 收支两条线管理和医药分开实施范围有待扩展

社区各项基本药物相关政策制度均呈现向好趋势，但从实施现状与成效来看，社区基本药物制度仍面临一些问题:一是社区收支两条线管理制度实施范围有限，相应补偿和分配机制亟待完善[6－7]。至2011年，实行收支两条线管理的机构比例仅为1.6%，而收支两条线可从源头打破医疗机构在药品经销上的垄断地位和利益联系，控制医药费用过快增长速度。二是医药分开可行性欠缺，配套政策急需完善，制度全面推行的条件尚不具备[8]。在医药分开的试点探索上，深圳市各社区健康服务中心医药分开或药房托管制度试点工作的开展比例仅为1.0%，十分局限。社区卫生服务体系与基本药物制度的有效衔接是双赢的联合。综上所述，现阶段深圳市基层医疗机构实施基本药物制度的运行良好，在保证基本药物制度覆盖面的同时，也在一定程度上促进了社区卫生服务的可持续健康发展。

[1]王 强，陈 文，陈 栋，等.国家基本药物制度实施策略研究[J].中国卫生政策研究，2009，2(4):4－7.

[2]中华人民共和国卫生部.今年医改开局良好基本药物制度覆盖面大幅上升 [EB/OL].[2011－05－16].http://www.moh.gov.cn/public files/business/html files/mohbgt/s6717/201105/51653.htm.

[3]范博园.以江苏省某县级市为例的基本药物制度实施情况调查[J].中国全科医学，2011，14(10A):3 263 －3 267.

[4]深圳市卫生与人口计划委员会.深圳市社区基本药物目录(2010版)[EB/OL].[2010 － 08 － 03].http://www.szhealth.gov.cn/wsj/main？fid=open＆fun=show_news＆from=view＆nid=15142.

[5]李永斌.社区卫生服务机构基本药物制度实施现状与成效研究[D].武汉:华中科技大学，2011.

[6]胡善联.基本药物政策的难点分析[J].中国卫生政策研究，2009，2(4):1－3.

[7]金生国，卢祖洵，姚 岚.中国社区卫生服务[M].北京:人民卫生出版社，2008:159.

[8]王 莉，喻佳洁，周帮昊，等.17国国家药物政策的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9(7):727 －729.